强迫症幻灯片.pptVIP

* 之前我们提到过强迫症患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的。目前的抗强迫药物大多数都是抗抑郁药， * 优点是无氯丙咪嗪的抗胆碱能副作用，对心血管副作用小，较少诱发癫痫发作。氟伏沙明抗抑郁作用机制是通过抑制脑神经细胞对5羟色胺再摄取，但不影响多巴胺的再摄取。若服药剂量在100mg，就是兰释2片，最好在睡前一次服用，若超过3片，可分次服用。氟伏沙明也常用于治疗8岁以上儿童或青少年的强迫症，但不适用于18岁以下抑郁症患者。 * 除对抑郁症和强迫症有疗效外， * 所以也常用于治疗男性早泄。 * 氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是第一代三环类抗抑郁药，是个老药，老药不代表疗效不好，相反，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量是150~300mg。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。文拉法辛是第二代三环类抗抑郁药。该注意的是该药一日量超过200mg时，可引起高血压，服药期间须定期查血压。抗精神病药物如奥氮平、喹硫平等可以理解为增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果。 * 首先之后。因为强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。 * 治疗神经症尤其是强迫症的良好效果，已得到学术界和广大患者的公认。简言之就八个字“顺其自然为所当为”。所谓顺其自然，就是我们患者要尊重和适应自然规律。所谓顺其自然，就是主张“放弃治疗”。这种方法很类似中国的“无为”思想，以无为达到有为。要求我们在接受森田疗法过程中，不要太在意治疗效果和过程，如果总是在这上面纠结，说明你的思维还停留在强迫观念上，还是再在意它。 * * 药物治疗原则 维持时间要长原则 当大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量6~12个月左右，再考虑减量维持2~3年。 （一）药物治疗 抗强迫药物 一线药物：首选的药物有SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林等。 二、三线药物：氯丙咪嗪、文拉法辛、西酞普兰及抗精神病药物。 抗强迫药物 一线药物：SSRI类的药物 氟伏沙明 既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，对心血管系统无影响，不引起直立性低血压。 常见不良反应：困倦、恶心、呕吐、震颤、出汗等，连续使用2-3周可逐渐消失。 抗强迫药物 一线药物：SSRI类的药物 帕罗西汀 强效选择性5-HT再摄取抑制剂。体重增加、 对心脏的影响及镇静、抗胆碱等副作用较三环类轻。 常见不良反应：口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心、体重增加、性功能障碍等。 抗强迫药物 一线药物：SSRI类的药物 氟西汀 强效5-HT抑制剂。抗胆碱作用和心脏毒性极轻。该药对贪食症、社交恐惧症亦有疗效。 常见不良反应：恶心呕吐、头晕头痛、乏力失眠、体重下降、震颤、性欲降低。心血管疾病、糖尿病患者慎用。 抗强迫药物 一线药物：SSRI类的药物 舍曲林 可用于强迫症、经前焦虑症及各种抑郁症的治疗。几无抗胆碱作用。 常见不良反应：口干、恶心、腹泻、男性射精延迟、震颤、出汗、体重下降等。有癫痫病患者慎用。 抗强迫药物 二、三线药物：三环类抗抑郁药和抗精神病药 氯丙咪嗪（氯米帕明）、文拉法辛 奥氮平、喹硫平 （二）心理治疗 心理治疗是指应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。 行为疗法 认知疗法 森田疗法 心理治疗 解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑，对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度，一定要顺其自然，这是打破恶性循环的关键。 个性的重新塑造，改变自己的不良人格结构，树立起自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式。 心理治疗 森田治疗 带着症状，顺其自然 强迫症状要完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习和工作，顺其自然，为所当为，接纳强迫症状。焦虑严重时不要对抗强迫症状，可以去反复重复想或者做，一旦焦虑缓解，建议及时转移注意力，强迫症状会慢慢好转。 （三）电疗 适应症： 强迫症合并严重抑郁和自杀念头患者 不能耐受药物治疗者 （四）精神外科治疗 适应症 经上述治疗方法仍无改善，带来严重社会功能损害及严重而持久的精神病者可考虑该治疗。 疗效 近期疗效显著，但远期疗效颇有争议，缺乏前瞻性研究。 总结 强迫症是