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脓毒症的诊治新认识 脓毒症的诊治新认识 急危重症医学部危重症监护病区 孙 诚 一、脓毒症的历史及现状 上世纪70年代出现的一个医学难题 MOF乃是伴随着医学进步而显露出来的 一种综合征 ICU中的死亡率仍高达30%—70% 1980年Meakins 提出了“非菌血症性临床感染” “非菌血症性临床感染” 1985年Goris的证明，MOF可以不依赖细菌毒素而直 接由机体全身炎症反应引起 全身炎症反应 Aggarwall及Cerami在各自的实验室中发现在受细 菌脂多糖攻击后单核细胞可释放TNF- α 单核细胞可释放TNF- α 多种关于Sepsis、MODS的假说 “缺血-再灌注假说” “胃肠道假说” “细菌毒素假说” “两次打击或双相预激假说” “凝血-纤溶系统” “基因调控假说” 互相之间有一定的重叠和联系 这些假说最终都与炎症介质假说密切关联 Definitions of Sepsis Definitions of Sepsis Systemic Bacteremia Systemic Bacteremia inflammatory Sepsis (fungemia) inflammatory Sepsis (fungemia) response syndrome 脓毒症 脓毒症 菌血症 response syndrome 脓毒症 菌血症 菌血症 (SIRS) (SIRS) 系统性炎症反应综合征 系统性炎症反应综合征 系统性炎症反应综合征 Multiple organ Multiple organ Septic Severe dysfunction Septic Severe dysfunction shock sepsis syndrome (MODS) shock sepsis syndrome (MODS) 脓毒性休克 严重脓毒症 脓毒性休克 严重脓毒症 脓毒性休克 严重脓毒症 多器官功能障碍 多器官功能障碍 多器官功能障碍 脓毒症的定义和相关概念 脓毒症的定义和相关概念 脓毒血症的定义 脓毒血症的定义 目前脓毒血症的定义制定于20世纪90年代早 目前脓毒血症的定义制定于20世纪90年代早 期，近来没有大的变动。 期，近