自体输血 医学课件.ppt

回收式自体输血的适应证 心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、妇科等手术 术中失血量较多者 器官移植 术前出血（外伤） 回收式自体输血的禁忌证 血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等 胃肠道疾病、管腔内脏穿孔 超过4h的开放性创伤 伤口感染、菌血症或败血症 恶性肿瘤 剖宫产术（羊水污染）等 血液流出血管外超过6h 回收式自体输血 按回输时间分为： 术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血 目前多采用洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血 是用负压吸引术前、中已出血液。 （外伤出血）或/ 和手术野出血同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到的红细胞悬液再回输给患者的过程。 血液回收采用80～100mmHg负压吸引。 洗涤回收式自体输血 可回收手术野失血量的50%-70%。 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等）。 得到了生理盐水洗涤的压积红细胞。 洗涤回收式自体输血 洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板。 强调：输注洗涤后红细胞超过15个单位时，必须补充血小板、凝血因子。 图片 并发症出血倾向（凝血因子、血小板，纤维蛋白原）血红蛋白血症细菌感染（伤口、医源性） 回收式自体输血的注意事项 无菌操作、加入抗凝剂 术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充 回输时必须使用输血器 术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用 回收血液的保存时间 处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中保存并应尽快输用。 美国血库协会（AABB）的保存时间标准：室温下（20-24℃）不超过6 h，冷藏保存（1-6℃）要在24h之内使用。 自体输血在临床的应用自体血被公认最安全的血液，广泛应用于临床。三种自体输血方式各具优势，在临床应用时，既可单独实施，也可两种或三种联合实施。 心血管外科 矫形外科 创伤外科 妇产科 特殊宗教信仰人群 肿瘤外科 心血管外科中自体输血 心脏手术的术野污染最小，实施术前血液稀释，术中血液回收，红细胞回收率高，是最适合开展血液回收的手术类型。 矫形外科中自体输血 1，鼓励采用术前储存式自体输血 2，回收式自体输血 创伤外科中自体输血 术中回收式自体输血 肿瘤外科中自体输血 一般认为是禁忌。 研究认为： 1，采用微滤器吸附和离心分离法去除肿瘤细胞 2，用抗癌药物杀伤残留癌细胞或用25Gy射线照射 妇产科中自体输血 术中回收式自体输血 特殊宗教信仰人群中自体输血 仅能给予自身血液和采用替代方法 血液保护（blood conservation）就是通过各种方法，保护血液，防止丢失、破坏和传染，降低同种异体输血需求及其风险，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。 目的：珍惜血液资源，保障患者的安全。 血液保护的概念 * 血液保护方法 减 少 出 血 成 分 输 血 自 体 输 血 利用红细胞生成素（EPO）加强储血法 术前至少5天开始用EPO500u/kg皮下注射，每隔1天注射1次，能促进骨髓的造血功能，每日摄铁＞100 mg，刺激红系造血效果明显，有效增加病人的Hb量和Hct的值，增加自体血储备量。EPO除用于无贫血的病人外，即使贫血病人，用EPO治疗后也能进行自体血储备。 减少出血控制性降压技术 一些较大的手术，采用多种方法和药物使血管扩张，在严密监控下行控制性降压，可使术野出血减少到最低限度。 血液麻醉 某些药物作用于凝血，纤溶系统，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于冬眠状态，这些过程都是可逆的，待手术结束后再恢复和“苏醒”，因其类似全麻过程称“血液麻醉”。 纤溶酶抑制剂 抑肽酶 抑肽酶是广谱的蛋白酶抑制剂，一种天然的多肽丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑 制纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋白酶，糜蛋白酶及FⅫa。 作用：阻断内源性凝血通路、保护外源性通路，保护血小板、全身抗炎作用。 抑肽酶减少体外循环下心脏手术失血40％～50％，特别是减少二次手术、感染性心内膜炎、服用阿斯匹林等心脏术后病人的失血量。 缺点：抑肽酶价格昂贵，有过敏反应危险，尤其是二次使用者过敏反应的发生率约2.8％ 纤溶酶抑制剂化学合成的抗纤溶药 国外对首次择期的冠脉搭桥术多先采用化学合成的 抗纤溶药6－氨基己酸（EACA），氨甲环酸(TA)，可减少失血30％。 Th