功能性胃肠病 医学课件.pptVIP

个人简介 吴广利，内科学教授，消化内科主任医师，硕士研究生导师。 滨州市消化病分会、消化内镜分会、肝病分会副主任委员。 在消化内科方面，特别是在肝脏疾病方面具有坚实而广博的理论基础与丰富的临床经验。 擅长内镜下应用微创技术代替外科手术治疗消化系疾病。 擅长中西医结合治疗消化内科疑难疾病。 功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder 吴广利 滨州医学院附属医院消化科 临床思维的四大原则 概率论的原则：先考虑常见病多发病，后考虑少见病； 先考虑器质性疾病；后考虑功能性疾病； 先考虑良性疾病，后考虑恶性疾病； 一元论原则(整体观）：最后能用一种疾病，解释患者所有的临床症状、体征及辅助检查结果。 功能性胃肠病 【定义】 IBD：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不同命名。 功能性胃肠病 目前，我国采用罗马Ⅲ标准的功能性胃肠病的命名分类。以功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD ), 肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS）多见。 第一节 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 功能性消化不良：（functional dyspepsia , FD），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 第一节 功能性消化不良（functional dyspepsia） 功能性消化不良在临床上十分常见，几乎每个人一生中都曾有过消化不良的症状。欧美国家流行病学调查显示，普通人群中有消化不良症状者占19-41%，而我国的调查资料显示功能性消化不良占消化内科专科门诊的50%左右。  功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚。 1.胃肠道动力障碍:包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。 2.内脏感觉过敏: 研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人，内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合的水平的异常有关。 病因和发病机制： 3.胃底对食物的容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者。 4.精神和社会因素：一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。 临床表现  主要症状包括： 餐后饱胀和早饱、上腹痛、上腹部灼热感、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。 常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。 不少患者有饮食、精神等诱发因素。 　　 临床表现  1.上腹痛：为常见症状。腹痛与进食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也可无规律性。部分患者表现为上腹部灼热感。需要与胃食管反流病的烧心相鉴别。 临床表现  2.餐后饱胀或早饱、 餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。 早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。 临床表现  3. 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 诊断和鉴别 一、诊断标准 　　1.有上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种上，呈持续性或反复发作的慢性病程。罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续。 2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合症所致） 3.排除可解释症状的器质性疾病。 　　 诊断 根据临床特点，最新的罗马Ⅲ标准将本病分为两个临床亚型： ①上腹痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS): 上腹痛和（或）上腹部灼热感。 ②餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS):餐后饱胀或早饱。 两型可有重叠。 诊断和鉴别诊断 诊断程序为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”： 诊断和鉴别诊断 （1）45岁以上，近期出现消化不良症状； （2）有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、腹水征阳性等； （3