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显微外科简介Microsurgery 概 述 显微外科：利用光学放大设备和显微器械，采用显微外科技术对微小结构进行精细手术的学科。 断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移植的成功使显微外科不断发展。 我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。 三大要素 光学设备 显微器械 操作技术 光学设备----手术显微镜或放大镜 不同专科对手术显微镜有不同的要求 手外科、骨科、整形外科要求： 1、放大倍数：6-30倍 2、工作距离20-30cm 3、双筒目镜，180°对立位 4、同轴冷光源 5、操作灵活、轻便 6、外接设备 显微手术器械 要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。 操作器械： 显微镊子 血管夹 显微剪刀 血管靠拢器 显微持针器 血管扩张器 平针头 针线： 最小到12-0，常用11-0 、9-0、6-0 显微缝合针线、针数 7-0 10-14针 吻合直径大于3mm动 静脉、神经 8-0 9-0 6-10针 吻合直径1-3mm的血 管 11-0 4-6针 吻合直径小于1mm的 血管、淋巴管 肘、腕与手的位置 手的训练：器械握持与操作 操作训练：血管游离、断端处理、缝合 眼肌的调节与训练 血管吻合原则 1、严守无创技术； 2、彻底清创血管； 3、切除血管外膜； 4、血管冲洗扩张； 5、注意顺序、针数、边距、针距 进出针、打结 注意事项 血管应在正常部位吻合，解剖要清楚，游离长度适中，分支结扎。 选择口径相当、相似的血管吻合，适当的血管张力，防止血管的扭曲、受压，保持湿润。 操作要稳、准、轻、巧，保持适当的边距与针距，进针、出针与打结要准确、适当。 保护好内膜，适当的外膜处理，保持适当的内膜外翻。 端端吻合 端侧吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 镶嵌吻合 血管吻合过程 以端端法为例 分离血管 放置血管夹 断端与外膜的处理 断端冲洗 缝合血管 口径不同血管吻合 斜面 应用范围 广泛应用于骨科、手外科、整形外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、神经外科。 断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 拇指、手指再造 吻合血管的小器官移植 周围神经显微修复 显微淋巴管外科； 小管道显微外科 吻合血管的空肠移植重建食管 * * 中南大学湘雅二医院外科学教研室 黎志宏 副教授 操作技术 血管吻合方式 鱼口状 神经外膜及束膜缝合法