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血栓弹力图(CFMS-凝血-纤溶监测系统)在临床的应用 长沙市中心医院输血科 许 靖 (2015-3) 概 念 “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。 血栓弹力图的用途 查找出血原因 指导输注血液的不同成分 指导抗血栓治疗 监测抗凝、抗血小板治疗的效果 提供DIC分期依据 血栓弹力图--实验种类 CFMS--- 北京乐普 CMFS-实验报告 血栓弹力图的图形及参数 常用参数及意义 CFMS直接诊断凝血功能障碍原因 实验结果参数1：R（凝血时间） 实验结果参数2: K 值和(?)角 （血块形成速率） 实验结果参数3: MA（最大血块强度） MA值： 反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响 MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。 MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。 参数3：LY30与EPL值（血块稳定性） LY30 MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。 若LY30＞8%，提示纤溶亢进 EPL MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%）， 作用同LY30。 病例分享 病例1、产后大出血 R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充血浆、冷沉淀、血小板。 四天抢救治疗共输注 红细胞:72单位 血 浆:8600 血小板:54单位 冷沉淀:73.75 输血抢救后复查 病例2、心脏支架植入术后 K值缩短，a角增宽，CI正值增加，反映高凝。应予以抗凝治疗。 病例3、多发创伤后 R、K值延长，CI负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。  病例4 白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点， 出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PC5.3W。  治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量 TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。 病例5 原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g，申请输注CRC/FFP 治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量 TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。 病例6 胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，申请FFP/CRYO 治疗方法：输注FFP800ml /CRYO20U  TEG 显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态。 病例体会 反映血小板的数量与功能 分析出血原因 指导临床药物或输血治疗 涉及到的临床科室 心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝监测; 神经内科:抗凝治疗监测; 心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝血状况监测; 妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗; 创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的治疗指导; 老年外科:术前术后抗凝治疗的管理; 麻醉科:术中多种情况影响凝血的监测; 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍,术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见;DIC各期的抢救治疗指导; 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测; 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。 谢谢!!! 肝素酶对比检测 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 血小板图检测 MACK 基线血小板功能，预测血栓风险 ADP抑制率 ADP抑制率30%*，提示波立维、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率 AA抑制率50%* ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足 MAADP 31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机 * *