看病贵综合症-上海交大医学院课程中心30-上海交通大学医学院.DOC

看病贵综合症 ——浅谈产生看病贵的原因 孙丰 上海交通大学医学院 B0971099班 摘要 调查显示，“看病贵看病难”已成为当前最突出的社会问题，它关系到民生，影响着社会的和谐和稳定。本文旨在从卫生投入和卫生政策两个方面分析产生“看病贵”现象的原因，并探讨新医改政策的实施能在哪些方面改善“看病贵”的现状。 关键词：看病贵 卫生投入 卫生政策 新医改 1 前言 看病贵问题作为全社会广泛关注的问题已经很久了。因它关系到民生到老百姓的切身利益也影响到群众对党和政府的信任。在我们对医疗制度改革的众多期望和要求中，被反复强调的就是“降低医疗成本”，舆论的声音也一边倒地支持降低成本。可是我常常很困惑，医疗成本高真的是看病贵的惟一原因吗？中国的医疗成本真的高吗？在国际上对各国的医疗消费有一个标准的数字来描述，这个数字的名字是年人均医疗支出。是把一个国家在一年中所有的医疗支出，然后除以人口数得出它实际是一年中这个国家平均每个人为医疗行为付出的成本。在2005年，美国这个数字是6347美元，法国是3406美元，中国是315美元，越南是221美元，古巴是333美元，印度是100美元。货币单位是已经经过购买力调整美元，所以不存在中国的收入低带来的差异。经过这样的调整，这些数字可以直接比较。这样就可以看出，中国的医疗成本与发达国家相比是很低的。医疗行为从来就不是一桩低成本的买卖。人类对健康和生命无止境的爱惜和追求，使得越来越多的药物被研发和制造，可以治疗的病更多，副作用更小，药物临床试验的规模更大，试验设计标准更高更严谨，成本也更高。越来越多的检查和治疗仪器被研究、设计和生产，使很多疾病的诊断和治疗成为可能，很多用坏的人体“零件”也可以更换或者替代，同样每一项检查和治疗都价格不菲。再看看医生培养那漫长的：出了校门才刚刚开始的临床技能训练，现在的医生所需要熟练应用的药物种类数十倍于前辈医生，大量的操作技能在20年前闻所未闻，医生有更高的能力治疗疾病，但他们的培养和劳动也同样构成成本。在现在的中国，以药养医也许是不争的事实，但药费贵却绝不是看病贵的根本原因。在医生的劳动成本没有被合理计算在内的情况下，片面地指责把病人压垮的这部分钱装在了医生里，非常非常的不公正，这样的指责激化了医患矛盾，制造了互相戒备的医疗行为。卫生总支出占GDP的比重，美国15.2％，法国11.2％，英国8．2％，政府卫生支出只占政府开支总额的1．0％，而同年美国的这个比例是21.8％，法国16.6％，％，这是非常高的比例，况且我们有数倍、数十倍的人口，能不能达到的保障水平一望便知。在多年的高速增长后，200年我们的人均GDP3500美元，即便如此也没有很多发达国家的人均医疗支出高。在世界卫生组织有关各国医疗支出和保障水平的表格上传达着这样的信息：医疗的支出和保障水平与国家经济发展水平密切相关。越穷的国家，越低的医疗支出，越高的个人支付比例。我们为整个医疗行为付出的钱相当于美国的1／20，大致和越南、古巴相当。还有一个更关键的数字，那就是：在这些医疗支出中个人支付的比例。2005年的数字是这样的，个人支付比例在美国是55％，法国20％，中国61％，越南74％，古巴9％，印度89％。如果将个人负担部分进一步细分，在中国，个人负担的医疗费用中93％为看病时的自费开支，其余的7％以医疗保险月费的形式支出由于没有商业保险的代偿，患者的硬性支付很高。在美国，只有23％的个人医疗费用是用于就诊时的付费，而大部分（77％）的个人医疗费用是以医疗保险月费的形式支出的。所以，看病贵的一个更重要的原因是个人支付比例过高，那是我们的医疗保障制度的问题。说得具体点就是看病的钱是谁在掏。投入不足直接后果便是导致医院的方向发生根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。GDP的24%，加上大额国家储蓄的10%GDP的资本收入，可支配的财富达到34%的GDP，是全世界最高的，而我国的医疗卫生投入一直居世界最低行列。2007年，我国基础设施投资与房地产投资均超过2万亿。作为对比，就发达国家而言，其医疗支出通常占GDP比重与住房投资占GDP比重大致相当，但在中国，后者却是前者的10倍以上。在发达国家的典型支出中，行政与经济建设支出所占比重较小。相比之下，中国财政支出中转移支付的比重很低，教育医疗等支出投入不足，而行政与投资支出则比重过大。因此，在财政支出在相对稳定的情况下只有削减行政与经济建设支出，才能够大幅度提高政府对公共医疗服务的财政投入。 除了投入不足外，我国卫生政策的存在着诸多不合理之处，也导致了老百姓看病贵。在新医改颁布前，我国的医疗保障制度存在着缺陷：①基本医疗保障政策还不够完善。1998年颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在测算时，没有全