腰椎管狭窄症 - 中华骨科网.pptVIP

* 临床为观察侧隐窝狭窄与否；常以测量其矢状径作为重要的参考指标。侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节突前缘和椎体后缘之间的距离。矢状径在5mm以上者为正常．4mm为狭窄临界状态，3mm以下者为肯定狭窄。 * 相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔。其上半部前壁为上位椎体的下后部，下半部为上下椎体间之间盘的侧后部；上下壁为椎弓根的切迹，后壁为相邻椎骨上下关节突与黄韧带形成的关节突关节的前内侧部。此间穿有神经根和动、静脉。腰椎椎间孔的密度自腰1－2至腰5骶1逐渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗。 椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大。 * (一)先天性(发育性)椎管狭窄 1．? 特发性 2．? 软骨发育不全 (二)获得性腰椎管狭窄 1．??退变性 2．??混合性推管狭窄 3．??脊椎滑脱(狭部崩裂) 4．? 医源性惟管狭窄 5. 创伤后（晚期表现） 在临床实际工作中大多所遇到的椎管狭窄症大多为获得性的，而原发性椎管狭窄症实属罕见。 * 故目前国内外仍普遍认为椎管造影是诊断和指导手术治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法。 * CT扫描在诊断腰椎病是一项极好的检查手段，可以取代其他侵入性检查方法。 * 1、年龄增长可使椎管发生程度不等的狭窄，但绝大多数并不引发临床症状，即使椎体滑脱． 2、但这是纯骨性标志的距离。 * 1、用磁共振成像（MRI)技术．这种非侵入性检查，具有三维成像能力。可以在受检查部位的矢状、冠状和横截层面显示各种组织结构形态及其变化。 2、因为脑脊液信号强度明显高于周围的硬膜外组织信号，包括椎间盘等。根据这种特征性图像表现． * 1、主要表现为徒步行走数十米或百米即出现下肢痠胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，以至难以继续行走，需坐或下蹲休息后症状可很快缓解或消失，但再继续行走后又可巫复上还表现者。产生的原因与椎管实际空间的大小随体位发生相应变化——挤压或松解管内神经组织所发生的脑脊液与血液循环之一系列变化有关。 2、腰背痛亦为常见主诉之一 这种疼痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛，当活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。由于腰椎管狭窄相椎间盘突出均累及腰骶神经根．故所引发的放射性下肢疼痛是相似的。但椎管狭窄常累及较高位神经根，以双侧根痛表现为主，并表现有下肢发冷、麻木。 3、主诉多、体征少为椎管狭窄的另一特点。 往往病人就诊时发现其主诉与实际检查结果不相一致。这表明椎管狭窄具体位性、动态性致病或加剧致病的特点。因此对每一位病员都要进行全面细致的检查。大多物理检查可发现腰伸展疼痛加重；极少病员表现有坐骨神经牵拉试验阳性。表明神经根存在挤压；伸姆长肌肌力减弱和特殊神经皮节分布区感觉减退。 * 本病神经分层检查常无明显异常发现．直腿抬高试验多为阴性，团此，强调在活动前后进行反复多次检查。因腰神经根易受累．应注意检查伸姆长肌肌力。检查足部血运及足背动脉搏动。 * 1、保守治疗 因椎管容积减小，而挤压神经组织的病理改变．是不可能通过保守治疗而逆转的．手术是巳知唯一可增大椎管容积的根本有效的方法。因此，保守治疗对椎管狭窄症所起的作用，仅仅是缓解部分的临床症状。休息或服用镇痛、抗炎药物和有针对性的屈曲锻炼是保守治疗的主要方法。 其他 牵引、痛点局部封闭、针灸、按摩疗法等治疗椎管狭窄症无特殊价值。 2、无论是先天性或后天性狭窄，以往采用的习惯手术方法是将腰椎单一节段或多节段的椎板进行全部或大部切除，以获神经组织的松解。对腰骶神经根受压者，手术重点在于探查并切除肥大小关节突关节以扩大骨性侧隐窝达到解除压迫神经根的病理因素。 * 1、骨性中央椎管狭窄的主要病理变化特征是腰椎椎弓根层面椎管段矢状径减小，属恒定性狭窄；而非骨性中央椎管狭窄的病理变化则表现在椎间层面以软性组织构造的椎管段．其中矢径狭小多属非恒定性。 2、切除松解不够，效果不好，甚至椎管内组织继发水肿，可加重神经损害，导致瘫痪 3、 * 1、非骨性中央椎管狭窄的主要病因为构成椎管的软性组织，因此，手术治疗应与骨性椎管狭窄有所不同。 2、如此可有效扩大椎间层面非骨性椎管段中矢径，增加管腔内容量，达到对神经组织的减压目的。 * 2、因此，造成的神经根嵌夹多是恒定的，这与非骨性神经根管不同。 * 1、非骨性神经根管狭窄通常指发生在椎间层面椎管前外侧角之前椎间盘与后黄韧带所构成的盘黄间隙 * 2、将神经根与硬膜囊一并向椎管中线轻柔地牵引，即可看见膨出的椎间盘。 腰神经根病的神经定位 受累神经 关键感觉点 关键运动肌 反射 L2 大腿前中部 屈髋肌 无 L3