症状： a、非梗阻性肥厚型心肌病病人的临床表现类似扩张型心肌病.pptVIP

【护理】 1、术前护理 向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。 2、术后护理 （1）静脉穿刺者术侧肢体制动4-6h；动脉穿刺者，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动12h。卧床期间做好生活护理。 （2）注意有无心律失常，有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医师给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。 * 二、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法，对病人创伤性小，疗效也较好。 【方法】利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣瓣口，加压后使球囊扩张以达到扩张二尖瓣的目的。 【护理】 三、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术 经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术用于治疗肺动脉瓣狭窄，具有不需开胸、创伤小且相对安全等优点。 * 四、心导管射频消融术 心导管射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特不定期部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。 五、冠状动脉造影术 选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法。 【适应与禁忌证】 1、适应证 凡疑有冠状动脉病变者。 2、禁忌证 * 【方法】 将心导管经皮穿刺插入股动脉、肱动脉或桡动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口、右冠状动脉开口，注入造影剂而使其显影。常用造影剂为76%泛影葡胺如优维显。 【护理】 a、术前6h禁食、禁水，但不禁药。 b、术后动脉穿刺部位按压15-20min以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h； c、术侧肢体制动12h，注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。 * 六、经皮穿刺内冠状动脉成形术 及冠状动脉内支架安置术 以皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。 【适应证与禁忌证】 1、PTCA （1）适应证 ①冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上。 ②冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度＜15mm的无钙化病变。 ③有临床症状的PTCA术后再狭窄。 ④新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 ⑤冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 * （2）禁忌证 2、冠状动脉内支架安置术 （1）适应证 （2）禁忌证 【方法】 冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁。 【护理】 1、术前准备 * 2、术后护理 （1）持续心电监护24h （2）做12导联心电图 （3）进易消化清淡饮食，鼓励病人多饮水。 （4）使用抗生素3-5天，预防感染。 （5）拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h，防止出血。 （6）抗凝治疗的护理 ① 肝素的使用 ② 护理 需用微量注射泵控制药量，精确配制药液。 * （7）加强生活护理 （8）24h后嘱病人逐渐增加活动量，术后一周内避免抬重物，一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 （9）术后负性效应的观察与护理 ①腰酸、腹胀 可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。 ②穿刺局部损伤 a、嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24h方可活动； b、病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点； c、术后严密观察伤口情况； d、对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。 ③栓塞 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变。 * ④ 尿潴留 a、术前训练床上排便； b、做好心理疏导； c、诱导排尿 ⑤低血压 静滴硝酸甘油时要严格掌握滴速，并监测血压。 ⑥造影剂反应 7）心肌梗死 （10）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物； （11）继续服用硝酸酯类，钙通道阻滞剂、ACE-I类药物。 七、冠状动脉内粥样斑块消除术 八、先天性心血管病的心导