23-CTO病变的介入治疗.pptVIP

合并急性心肌梗死CTO病例的PCI * CTO病变患者发生急性心梗时，应尽快开通其梗死相关血管 血流动力学稳定的患者，急诊PCI时应仅干预梗死相关血管。1-2周后择期行CTO病变的PCI，尽可能达到完全性血运重建 如梗死相关血管开通后血流动力学状况仍不稳定，CTO病变血管供血面积大且解剖不太复杂可考虑同台完成CTO病变PCI 韩雅玲、吕树铮、土金悦夫等，攻克CTO，人民卫生出版社，2010 多支血管病变CTO病例的PCI 策略和原则 * 先干预供血范围大、接受侧支循环的闭塞支，后干预供血范围小和提供侧支循环支 LAD合并LCX的CTO病变，首先开通LAD病变；RCA合并LCX的CTO病变，首先开通LCX病变，以尽快改善患者心功能 无保护左主干病变合并LAD或LCX的CTO病变，则根据左主干病变的性质和程度决定治疗顺序 RCA病变合并LAD和LCX三支病变，按先行LAD、其后RCA（RCA优势时）、最后行LCX病变PCI的顺序；或者按先行LAD、其后LCX（LCX优势时）、最后行RCA病变PCI的顺序 韩雅玲、吕树铮、土金悦夫等，攻克CTO，人民卫生出版社，2010 谢 谢！ * * * The first wire entered into false lumen is remained. The second wire is advanced along with the first wire. CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略 CTO病变介入治疗技术要点 * First wire Second wire 当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入真 腔，以免再次进入假腔 前向技术：平行导丝技术 * 从平行导丝技术发展而来 使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换 多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔 前向技术：导丝互参照技术 * 主支OTW球囊锚定技术 边支导丝球囊锚定技术 前向技术：“锚定”技术 * CCT 2003 , O Katoh 前向技术：边支技术 * 第一根导丝 第二根导丝 小分支 前向技术：接触导丝技术 * Han YL，et al. CMJ 2008:121(6):518-21 Insert other 1 or 2 wires Inability of balloon passing Withdraw wires, lumen enlarged Balloon crossed CTO 多导丝挤压斑块技术演示　 * CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略 CTO病变介入治疗技术要点 * CTOs逆向技术的历史 80年代末期: 经静脉桥血管行普通冠脉狭窄病变介入治疗 - Dr Hartzler 90年代早期: 导丝经静脉桥血管、心房或心外膜侧枝血管逆向通过CTO (逆向导丝通过技术) 90年代末期: 对吻导丝技术 – 双向导丝技术 21世纪初: 反向球囊在CTO远端震裂斑块，使正向导丝更易通过闭塞段 – 反向球囊技术 2005：- 控制性正向与反向内膜下寻径技术 (CARTTM) - 间隔支扩张技术 2006：- 双向（正向与反向联合） - CTO介入治疗技术(Reverse CART) * Retrograde(CART)技术应用增多 * Retrograde(CART)技术应用使CTO开通率提高到90%以上 Toyohashi心脏中心经验 * 1st Step: 做好穿刺及器械准备 2nd Step: 推送导丝通过侧支血管 3rd Step: 逆向导丝技术 逆向技术的手术步骤 * 何时应该采取逆向技术 * 前向技术失败 立即采取逆向技术 择期采取逆向技术 首选逆向技术（根据CTO解剖特征） 病变近端血管细小，扭曲，桥侧枝形成 长CTO病变 口部无残端的病变 分支附近无残端的病变 Craig A. Thompson，CTO Summit 2010 各种适应症比例 * — 根据侧支循环的CC分级 (modified definition from Werner GS, Circulation 2003;107:1972-1977) CC: Collateral connections CC 0级: 指侧支血管细小，