2型糖尿病的病理生理与治疗(诺和铜川).pptVIP

（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes） ACCORD 控制糖尿病心血管危险行动 NHLBI（National Heart, Lung, and Blood Institution） 美国国立心肺及血液研究院组织美国和加拿大的77个临床中心展开研究 受试者入选标准 2型糖尿病病程≥3个月 7.5%≤A1C≤9%（多种药物治疗）或A1C≤11%（少数药物治疗） 年龄为40~79岁，先前曾发生CVD事件或 年龄为55~79，伴有 经证实的动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）、蛋白尿、 左心室肥厚（LVH）或 ≥2种CVD危险因素（血脂异常、高血压、吸烟、肥胖） 体重指数（BMI）≤45 kg/m2； 肌酐（Cr）≤1.5 mg/dL（133 umol/L） 很少/最近未发生严重低血糖 能/愿意注射胰岛素，并进行血糖监测 符合血压或血脂试验的要求 治疗方案和结果 ACCORD 入选患者特点 有一种明确心血管病或具两项心血管高危因素 入选患者病程 10年 A1C终点值% 6.4 血糖控制速度 越快越好 治疗方案 任意药物 体重增加 3.5kg 严重低血糖事件 较多 猝死 显著增加 25 0 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 全因死亡率 (%) 随访时间（年） 95% CI: 1.01-1.46,P = 0.04 ? 22％ 标准治疗组 强化治疗组 3年后强化组全因死亡率增加 并且有统计学意义 ACCORD / ADVANCE / VADT (EASD2008) 过低目标(HbA1c6.0%)引导下的过度治疗将导致低血糖和体重增加，可能带来危害(例如对已有心血管疾病的患者) ACCORD研究中，强化降糖治疗组因死亡率升高而被停止(每年1.4% vs 1.1%) ADVANCE研究中，HbA1c目标6.5%的强化治疗组未显示出不良信号 The ACCORD study group. N EnglJ Med 2008;358:2545-59 The ADVANCE collaborative group. N EnglJ Med 2008;358:2560-72 ADA ACE IDF China A1C Fasting/preprandial plasma glucose Postprandial plasma glucose 7.0 5.0-7.2 10.0 6.5 6.1 7.8 6.5 5.6 7.8 6.5 6.1 8.0 American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 IDF WPR2002, Chinese Diabetes Prevention Treatment Guideline 血糖控制的临床目标 2011年前各种指南推荐血糖控制标准 1. 组织机构 HbA1c 餐前血糖 餐后血糖 值 值 值 说明 IDF-EU ? 6.5% 5.6 mmol/L （ 100 mg/dl） 7.8 mmol/L （ 140 mg/dl ） 餐后1–2 小时 ADA 2008 ADA2010 7.0% 7.0%.% 5.0 ~ 7.2 mmol/L (90 ~ 130 mg/dl） 3.9 ~ 7.2 mmol/L (70 ~ 130 mg/dl） 10.0 mmol/L （ 180 mg/dl） 餐后血糖峰值 IDF-WPR ? 6.5% 6.1 mmol/L （ 110 mg/dl） 8.0mmol/L （ 144 mg/dl） 餐后2小时 中国2007 2010 6.5% 7.0% 4.4~6.1mmol/L 3.9 ~ 7.2 mmol/L 4.4~8.0mmol/L 10.0 mmol/L 非空腹 血压血脂控制标准 HPS，ASCOT-LLA，CARDS等研究证明他汀类药物通过降低TC和LDL-C水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险 如果最大剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，使得LDL-C降低30-40％也是可以接受的 糖尿病一般人：130/80mmHg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患