7_机会性感染_定稿_2.pptVIP

机会性感染 * * 巨细胞食管炎临床表现与诊断 临床表现： 发热、恶心、吞咽痛 中度腹上部/胸骨后疼痛 诊断： 内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡, 和 活检发现内皮细胞核内包涵体, 伴随溃疡边缘炎性反应 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染 * * 巨细胞结肠炎临床表现与诊断 典型临床表现: 发热 厌食, 体重下降 腹部疼痛 严重腹泻 萎靡不振 严重并发症: 大面积粘膜出血和穿孔 内窥镜发现粘膜溃疡 直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体 Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library 巨细胞食管炎与结肠炎治疗 机会性感染 * * 单纯疱疹 (HSV) 机会性感染 * * 机会性感染 * * HSV临床表现-口部疱疹 口部疱疹 (HSV-1) 局部感觉痛/痒( 前驱症状), 接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂 自然病程: 7–10天 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染 * * HSV临床表现-生殖器疱疹 生殖器疱疹(HSV-2): 前驱症状和病变类似唇部病变 粘膜病变通常表现为排尿困难, 阴道或尿道分泌物 伴随腹股沟淋巴结肿大 大面积, 溃疡深, 难治愈 (CD4 100多见) 慢性单纯疱疹导致的溃疡 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染 * HSV临床表现-非粘膜感染 非粘膜HSV感染 HSV角膜炎 HSV脑炎 HSV肝炎 疱疹性甲沟炎 HSV 视网膜炎: 急性视网膜坏死，短期内可导致失明 * Courtesy of www.aids-images.ch Dr. V. Sirisanthana 播散性慢性单纯疱疹 HSV诊断与治疗 机会性感染 * * 带状疱疹 机会性感染 * * 机会性感染 * * 带状疱疹临床表现-皮肤 剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡 胸部结节 (40%–50%) 头部神经 (20%–25%) 宫颈 (15%–20%) 腰部 (15%) 骶骨皮结 (5%) Courtesy of www.aids-images.ch 带状疱疹临床表现-并发症 带状疱疹并发症: 疱疹后神经痛 (10%-15%) 带状疱疹播散性疾病 多数见于 CD4 200 主要靶器官: 中枢神经系统 CNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、 脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎 机会性感染 * * Courtesy of www.aids-images.ch 外周视网膜坏死 带状疱疹诊断与治疗 机会性感染 * * 机会性感染 * * 肺孢子菌肺炎 (PCP) (1) 病原体:P.jiroveci 90%以上CD4 200 WHO临床IV期 危险因素: CD4 200 或CD4% 14% 肺孢子菌肺炎史 鹅口疮 复发性细菌性肺炎 原因不明体重下降 高病毒载量 Dr. V. Sirisanthana Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染 * * 肺孢子菌肺炎临床表现 机会性感染 * Credit: HIV Web Study, www.hivwebstudy. org, ? 2006 University of Washington 肺孢子菌肺炎影像学表现 X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显, 肺泡过度透亮 Credit: L. Huang, MD, HIV InSite 典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变 肺孢子菌肺炎诊断与预防 机会性感染 * * 肺孢子菌肺炎治疗 机会性感染 * * 向学员解释：口腔念珠菌病与口腔毛状白斑的区别就是，口腔念珠菌病可以刮除白色伪膜。 向学员强调：免疫缺陷患者每次就诊时注意检查口腔。 向学员强调：治疗药物可能与某些抗病毒药物具有明显的药物相互作用；在与抗病毒药物同时服用前注意提前了解药物相互作用信息。 向学员解释：氟康唑耐药主要见于以前服用过氟康唑(或其他唑类)，特别是重复使用和长期使用的患者。这种情况下，白色念珠菌通常伴随非白色念珠菌感染 ，与顽固性粘膜念珠菌感染有关，尤其是免疫能力严重低下的患者。 * 向学员解释：食道念珠菌病偶而会无临床症状。内窥镜下的白色斑块可能会进展成为食道粘膜浅表溃疡，伴有表面或中央白色渗出物。 向学员强调：对于食道念珠菌病，需要进行系统的抗真菌治疗。 向学员解释：隐球菌感染也相对常见于发生IRIS的患者。如果不进行治疗，可危及生命。在IRIS中，临床症状通常不典型