JNC8_最新高血压管理与联合降压治疗.pptVIP

除了盐敏感以外，从降压的作用机制来看，ARB/HCTZ分别作用在心输出量与血管阻力两个方面，与ARB/CCB相比，降压作用更全面。 * 另外从发病机制角度来看，高血压需要采取多途径的干预。 高血压形成的机制很复杂，目前虽未完全掌握，但其中有3中主要的机制已被人们所认识。 一种是交感神经，它通过影响心率，调节心博量来调节血压，对应着蓝色 其次是RAS，通过作用于血管平滑肌，通过调整阻力血管的张力影响血压，对应红色 再次就是全身钠含量，钠含量决定着身体对水的蓄积能力，也就决定了血液的容量，因此也是影响血压的重要因素，对应着黑色。 三种机制同时存在，但常见的高血压患者，多为其中某种机制活化而导致高血压。 常见的降压药物主要也作用于这三种机制。Β受体阻滞剂主要作用于交感神经系统，利尿剂和限盐对全身钠含量起作用，其它的几类降压药主要是抑制血管收缩。 * 单药治疗时，可能会激发其他血压调节系统的负反馈，代偿性升高血压，削弱该药的降压效果 * 近年来的研究进一步揭示单片复方制剂的优势，5项研究、3万余例患者的荟萃分析显示，与自由联合相比，单片复方制剂增加患者依从性21%，降低血压4.1/3.1mmHg，而且降低不良事件发生率20%。因此可以说单片复方制剂比自由联合的方案具有更多优势。 * 可能掩盖部分患者对其中某种成份的无效作用或升压效应，导致不必要的过多用药，增加治疗费用。 * 缬沙坦/氨氯地平片(缬沙坦氨氯地平片80/5 MG) 每天一次对 单药治疗控制不良的高血压患者疗效及安全性评估: 一项上市后前瞻性观察性研究 * JNC8 推荐 3 ③对60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140 mm Hg (E级推荐) In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg. Expert Opinion – Grade E JNC8 推荐 4 ④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg (E级推荐) In the population aged 18 years or older with CKD, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to goal SBP of lower than 140 mmHg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert Opinion – Grade E JNC8 推荐 6 ⑥在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB (B级推荐) In the general nonblack population, including those with diabetes, initial antihypertensive treatment should include a thiazide-type diuretic, calcium channel blocker (CCB), angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), or angiotensin receptor blocker (ARB). Moderate Recommendation – Grade B JNC8 推荐 5 ⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg (E级推荐) In the population aged 18 years or older with diabetes, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert