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JNC8指南解读-MSD__2014.04.29
;JNC8指南- JAMA在线发表;JNC8指南的主要内容;回答的3个问题;9项重要推荐(1-3);9项重要推荐(4-7);9项重要推荐(8-9);推荐4类降压药物;强调3种药物治疗策略;血压管理流程图;JNC系列指南及对高血压诊疗观念的影响;JNC8指南不再是美国官方指南;JNC8与JNC7的不同;JNC8指南的局限性;JNC8：循证指南，不能解决全部临床问题;2013年11月12日
AHA/ACC/CDC
高血压管理科学建议;任何指南必须面对的关键问题;何时启动降压治疗;血压较高，心血管风险高的患者 尽快启动药物治疗，且考虑起始联合治疗;2013ESH/ESC高血压指南推荐，生活方式干预失败的1级高血压患者以及对药物耐受良好的老年1级高血压患者应该/可以考虑药物治疗;收缩压＞160mmHg 或舒张压＞100mmHg
(2级高血压)，推荐联合使用2 种降压药物
改善生活方式且
采用噻嗪类利尿剂+ACEI /ARB或CCB
或考虑ACEI联合CCB ;2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明
推荐1级高血压患者可??虑药物治疗;2010版《中国高血压防治指南》推荐 血压≥160/100mmHg和高危患者起始使用固定复方制剂;JNC8：β阻滞剂不再作为一线药物推荐;ARB氯沙坦被JNC8明确推荐;氯沙坦LIFE研究被JNC8多次引用;LIFE：氯沙坦显著降低心血管复合终点风险;ARB氯沙坦使用的剂量;LIFE研究中有50%的患者使用氯沙坦100mg;氯沙坦100mg的降压疗效;研究目的：评估使用氯沙坦50/100mg 8周血压不达标的日本原发性患者服用氯沙坦100/HCTZ12.5mg 8周的疗效及安全性；
;氯沙坦/HCTZ 100/12.5mg 较氯沙坦100mg 降低血压9.1/4.9mmHg ;不良事件;降压治疗的目标值;还需通过更多研究来确定适宜血压目标值 但降压达标的理念始终不应动摇;JNC8坚持的理念：血压达标; ;固定复方制剂较单药加量或自由联合 显著提高血压达标率;HEAALTH研究：氯沙坦/氢氯噻嗪 治疗单药不达标患者，达标率高达78.1%;53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗;氯沙坦/HCTZ强效降压，
对老年患者降压达标率优于ARB+CCB;;其他指南对血压达标评估时间的建议：2-4周;中国高血压防治指南2010年版1;荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周， 大部分的降压幅度来自于治疗前4周; 早期血压控制带来更多心血管获益 ;早期血压达标可显著降低心脑血管终点;配对队列研究中血压达标的时间
(Comb vs. Add-on);SPC起始治疗使血压更早达标;氯沙坦/氢氯噻嗪初始联合 与阶梯治疗比较，血压达标更早更有效;8周;;与氨氯地平单药治疗相比， 缬沙坦/氨氯地平显著减少水肿;缬沙坦/氨氯地平水肿 仍然显著高于RASI / HCTZ;Toshihiro Kita, et al. Clin Exp Hypertens. 2012 Apr 25.;三药联合时调整剂量，ARB/利尿剂合剂较ARB/钙拮抗剂合剂更方便;总 结
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