【呼吸系统】咳嗽的中医诊断和治疗分析_2.pptVIP

咳嗽的中医诊断和治疗分析 第一部分 概述及基本诊疗原则 一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 按病因，可分为外感和内伤两类。 二、证候特征 咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。 外感引起的咳嗽大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调。 举例 1、风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧； 2、风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数； 3、燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数； 4、痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑； 5、痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数； 6、肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津； 7、肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。 返回 三、病因病机 咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。 （一）外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。 （二）内邪干肺 脏腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。 外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果，常常邪实与正虚并见。 四、辨证要点 五、治疗原则 外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，因势利导，消除致咳因素，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。 内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固本法以图根治。 第二部分 案例分析 一、表寒里热证 （一）案例 某男，40岁，一周前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不能寝，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃，舌苔黄，脉浮紧。 （二）辨证立法 脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，寒性凝滞，痹阻经络，气血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，风寒客肺，肺气不利，失于宣降，症见咳嗽。内热炽盛，灼伤津液，则大便干结，舌苔黄；火热动血，遂致咯血。因寒热并重，故拟解表清里的五清五解之法。 （三）病机分析、遣方用药 素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。火热迫血，致生咯血。里热炽盛，苔黄便干。脉象浮紧，咳则臂痛，是为风寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜解表清热，利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。 炙麻黄 3克 苦杏仁 10克 川桂枝 5克 赤白芍 各6克 炙紫苑 10克 炙苏子 30克 炙白前 6克 炙前胡 10克 小蓟炭 10克 大蓟炭 6克 酒黄芩 10克 白茅根 15克 姜黄 10克 炙甘草 3克 （四）方解 炙麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘；苦杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍