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肿瘤入门 江苏省人民医院肿瘤中心 卢凯华 现代医学的三大挑战 A.癌症 B.病毒性疾病 C.老年性疾病 什么是癌症？ 概论 命名 癌症—泛指所有的恶性肿瘤 Cancer——Crab 肿瘤—泛指良性和恶性肿瘤 Tumor——Tymbos(Tumere) 概论 来源 上皮来源——癌Carcinoma(易淋巴道转移) 间皮来源——肉瘤Sarcoma（易血道转移） 概论 病理 鳞癌——鳞状上皮来源 腺癌——腺上皮来源 概论 本质－表现为细胞失去控制的异常增殖 包括： 肿瘤本身的持续生长 对临近正常组织的侵犯 经血管、淋巴管、体腔转移到身体其他部位 历史 中医 甲骨文——“瘤”的病名 明代——癌（岩） 喜树果、砒霜、薏仁 历史 西医 3500年前 古埃及——体表肿瘤 2500年前 古希腊——胃、子宫恶性肿瘤 2000年前 古罗马——遵循自然规律的肿瘤；超出和违反自然规律的肿瘤 现状 突破性进展——肿瘤多因素多步骤发病机制 化学致癌物 病毒致癌学说 物理致癌学说 突变学说 肿瘤发生的多阶段过程 始动阶段：是外部因素导致宿主细胞基因突变的过程 促进阶段：促进因子的作用使细胞分裂增殖加速 发展阶段：是肿瘤的实质性发展阶段 肿瘤发生的多阶段学说：始动期—促进期—发展期（原位癌—浸润癌—远处转移—死亡） 现状 肿瘤多步骤转移机制 1早期原发癌生长 2肿瘤血管形成 3肿瘤细胞脱落并侵入基质 4进入脉管系统 5癌栓形成 6继发组织器官定位生长 7转移癌继续扩散 现状 分子肿瘤学时代 1969年以后第一个病毒癌基因Src——原癌基因——至今已分离了100多种 1986第一个抑癌基因Rb——至今已克隆20余种(P53) 肿瘤流行病学 WHO1996统计 全世界每年新增癌症患者1030万，每年死于癌症600万，预计2020年每年新发患者1470万； 我国90年代初每年新增癌症患者160万，死亡130万，现有癌症患者300万。 肿瘤诊断 恶性肿瘤诊断分级 一级：临床诊断 二级：影象学诊断 三级：手术或内镜诊断 四级：细胞学诊断 五级：病理切片或骨髓片 常规病理诊断 目的： 1.明确肿瘤的性质、分类、分级 2.明确肿瘤的大小、范围、浸润程度 3.了解肿瘤有无转移 4.了解手术切除范围是否充分 常规病理诊断对肿瘤的诊断、病理分期、和决定进一步的治疗方案有重要意义 细胞学诊断 细胞学诊断包括脱落细胞和穿刺细胞，为四级诊断 特点：可分辨良、恶性，但难分出分化程度和类型 细胞学诊断时有假阳性 免疫组织化学技术 免疫组织化学技术是利用抗原-抗体反应来诊断肿瘤 主要用于：1.分化差的肿瘤的诊断 2.确定转移性肿瘤原发部位 3.恶性淋巴瘤的分型 4.评估肿瘤的生物学行为 分子生物学技术 分子生物学技术（DNA重组的基因克隆技术与PCR技术）：用于肿瘤的基因分析及某些基因重排肿瘤的诊断 对癌基因的检测、肿瘤的发病机理、肿瘤的分类、恶性程度、转移、预后及治疗效果提供信息 肿瘤分期 TNM分期： T——Primary Tumor 原发肿瘤 N——Regional Lymph Nodes区域淋巴结 M——Distant Metastases 远处转移 肿瘤分期 I期为早期、II/III期为中期、IV期为晚期 TNM分期尚可用C、S、P分别表示临床、手术后、病理分期 分期仅限于第一次临床检查或手术后分期 现在我们在干什么？ 肿瘤治疗的三大里程碑 手术 放疗 化疗 肿瘤综合治疗 定义 根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有地治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量。 肿瘤综合治疗 模式 1术后放、化疗 2新辅助化疗加手术或术前放疗加手术 3不能手术的病人先化疗再手术 4放、化疗同时进行 5生物靶向治疗和其他治疗结合 肿瘤内科治疗 肿瘤内科治疗的发展史 1946年氮芥治疗淋巴瘤 1948年MTX治疗急性白血病 1957年合成CTX和5-FU 1967年分离出阿霉素 1971年顺铂 80年代后期5-HT3和G-CSF 肿瘤内科治疗 肿瘤内科治疗水平——从姑息向根治过渡 肿瘤内科治疗模式： 诱导缓解——免疫重建——巩固治疗——免疫恢复 肿瘤内科治疗 细胞增殖动力学 增殖周期：G1－S－G2－M－ 化疗药物合理使用：CCNSC与CCSC配合－－联合或