肺炎2_1幻灯片.pptVIP

第七章 肺 炎（pneumonia) 肺炎是一种常见病和多发病，早在古希腊希波克拉底就曾对此病进行治疗。对人类健康造成的很大的威胁。美国资料表现1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容乐观。 (一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 诊断依据 （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛； （2）发热 以上（1）--（4）项中任何一项加第（5）项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 多为革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。 如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多种抗菌素者以及曾发生院内感染者， 以革兰阴性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。 革兰阴性杆菌占比例高，占61～75%。常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。 绿脓杆菌最常见，尤