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从肝从风论辨证分型治疗季节性过敏性疾病 　　“风气通于肝”这一提法始见于 《素问·阴阳应象大论》，其内涵是指肝与春季相通应，肝的生理功能 ( 肝藏血与肝主疏泄) 能够顺应四时，根据季节气候的变化来进行适应性调节，此时肝脏受春季多风的影响，表现为一系列风胜动摇的现象。又由于中医肝脏与风关系密切，钱乙 《小儿药证直诀》一书中创立了小儿五脏证治法则，即心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。 “肝主风”表明了中医肝脏功能与风邪致病的密切相关性。目前，大量临床过敏性疾病从 “风”和中医肝脏的角度论治。我们认为，过敏性疾病的发生发展与中医肝脏功能及风邪外袭紧密相连。有学者通过从肝经辨证分型论治慢性荨麻疹，并且实验发现，该疗法是通过提高机体自身免疫功能而起作用。因此，季节性过敏性疾病亦可从肝从风论治。 　　1 风与肝的关系 　　1. 1 风邪的产生与中医肝脏功能相关 　　引起过敏性疾患发生的风邪，既包括当季的外风，又有内生之风。风与肝的关系甚为密切。 　　肝为厥阴风木之脏，如 《素问·阴阳应象大论》云: “神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”; “风气通于肝”。木郁则生风，肝气以舒畅条达为顺。 《素问·至真要大论》曰: “诸风掉眩，皆属于肝。”“风”，既为六淫中的外风之邪，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风两种。肝为刚脏，主藏血，属春木而主风，喜升发而恶抑郁，体阴而用阳。若肝气郁结过剩，则生木郁之变，化为肝风而成风邪为患诸证。清代林佩琴 《类证治裁》曰: “风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。” 　　1. 2 肝无风不动 　　《素问·至真要大论》曰: “夫百病之生也，皆生 于 风、寒、暑、湿、燥、火，以 之 化 之 变也。”而 “风为百病之长，其变动，为阳邪，善行而数变”。 《素问·至真要大论》又曰: “诸风掉眩，皆属于肝。”肝者将军之官，主谋虑，肝为风木之脏，“其声在呼”， “其变动为握”。肝无风不动， 《素问·六节藏象论》曰: “肝为罢极之本，魂之居也”。肝主平定极端，平定诸乱，若诸乱风声起，肝焉有不动之理。风动则肝动，风胜则肝风起。故 《小儿药证直诀》曰: “肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷; 虚则咬牙，多欠气。”小儿肌肤薄弱，卫外不固，腠理不密，易受邪侵。若感受时令之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，邪郁不达而化热，热极生风，引发风阳暴张，出现两目不能转动而直视，高声哭叫，呵欠频作，颈项强急、抽搐; 若火盛生痰，风痰上扰，上蒙清窍则神识不清。肝血虚、肝阴虚导致肝阳偏亢，虚风内动则表现为咬牙、欠气。肝有实热可见发热、烦躁或神昏等症。 　　1. 3 肝病以风为审证要点 　　在五脏辨证中，肝病以风的症状为审证要点，肝血虚、阴虚证共同主症为眩晕、肢麻; 肝血虚及阴虚化风表现手足震颤，肌肉动; 肝阳上亢化风表现为眩晕欲扑，肢体震颤或突然昏倒等主要症状; 肝火炽盛化风表现高热抽搐，两目上视，颈项强直等主症。 　　1. 4 春季多风，肝病应春而多发 　　春季，阳气上升，外风袭表，而风气通于肝，引发在内之肝风，肝风内动，外风与内风相煽，加重病情或使旧病复发。 　　2 风与过敏性疾病的关系 　　2. 1 过敏性疾病的临床表现与风病相似 　　过敏性疾病都有发病急、变化快的特点，与风邪致病特点一致。如荨麻疹患者皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感; 发病迅速，传变快捷。过敏性鼻炎受冷风后出现阵发性连续性的喷嚏，兼有鼻塞，随季节变换加重。以上病理改变多类似风邪 “善行而数变”的特点。 　　2. 2 风为百病之长，风是过敏性疾病形成的首要因素 　　“风为百病之长”源自 《黄帝内经》，《素问·风论》曰: “风者，百病之长也，至其变化乃生他病也”。王冰注曰: “长，先也，先百病而有也。” 　　《素问·骨空论》亦曰: “风者，百病之始也。”外感六淫，风淫为始，风邪为外感疾病初起的主要邪气。而过敏性疾病多以外感为初期表现，如过敏性鼻炎出现鼻塞喷嚏，过敏性哮喘出现胸闷咳嗽、恶风寒等，说明风是引起过敏性疾病的首要因素。有学者提出了 “风邪入里成瘤说”，认为风为百病之长，对肿瘤类疾病来说也不例外。认为 《灵枢·九针》 “四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”是风邪入里成瘤说的经典论述。此外，风还具有媒介作用，无论外风或内风，都易兼挟诸邪为患，而成风热、风寒、风湿、风燥、风火、风痰之邪危害人体。有学者采用回顾性研究方式，制定病例纳入标准，收集江苏省中医院儿科 2008 年 3 月至 2009 年 10 月间过敏性紫癜患儿住院病例，筛选出合格病例 60 例，整理临床资料。结果发现，在过敏性紫癜的临床表现中，有相当一部分符合“风”的致病特点。 “风邪”是过敏性紫癜的重要致病因素，外风是发病的首要诱因，病程中存在“风邪