甲状腺课件分析研究.ppt

甲状腺功能的免疫学检测 甲状腺概述 甲状腺功能的调节与病理失调 临床实验室甲状腺检测 影响Anti-TG和Anti-TPO的因素 影响T3、T4的因素 影响FT3和FT4的因素 常见甲功机能障碍及相关激素变化 Anti-TM和Anti-TPO的区别与联系 促甲状腺激素实验检测进展 游离甲状腺激素分析的现状及评价 游离甲状腺激素分析方法的偏差 一、甲状腺概述 1、甲状腺的外观 2、甲状腺激素 甲状腺激素主要指甲状腺腺泡细胞分泌的甲状腺素(Thyroxine，T4)及三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyroxine，T3)，两者的化学名称分别是3，5，3’，5’-四碘甲腺原氨酸和3，5，3’-三碘甲状腺原氨酸。 化学本质:酪氨酸衍生物 生理作用:甲状腺激素对细胞中许多生理和生化活动都有影响,包括生长的调节和对各种食物代谢的调节,他们主要调节代谢率,尤其在肝、心、肾中活性特别高.他们通过对代谢的兴奋作用来加强呼吸,是恒温脊椎动物强制性加温的主要调节者.同时，甲状腺激素对其他内分泌腺也会产生一定的影响。 3、甲状腺激素的代谢： 甲状腺腺泡聚碘 主动运输,Na＋-K＋-ATP酶 碘的活化 甲状腺过氧化物酶（TPO） 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺激素的贮存、释放与运输 贮存:以胶质形式贮存于滤泡腔;贮存量大,可供 机体利用50-120天之久。 释放:吞噬细胞逆相的摄粒作用释放入血 运输:在血液中两种存在形式： 1)与血浆蛋白结合 2)呈游离状态. T3 、T4 由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来. 同时生成少量rT3. 其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。 二、甲状腺功能的调节 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 2、甲状腺激素的反馈调节 3、甲状腺的自身调节 4、甲状腺功能紊乱 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节2、甲状腺激素的反馈调节3、甲状腺激素的自身调节 4、甲状腺功能紊乱 可能原因: 特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。 非甲状腺疾病引起的适应性功能改变，如下丘脑－垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾 。 原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。 三、 临床实验室甲状腺检测 1.循环血液中甲状腺激素浓度测定 2.下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 3、自身免疫性甲状腺疾病的检查 T3,FT3: 近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌。所以，血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况。 T3在血液中其存在形式：99.6%的结合形式，0.3%的游离形式。所以T3的测定受结合蛋白浓度变化的影响较大。 在甲亢时，T3和FT3的浓度变化比TT4及FT4的快，而在甲亢治疗过程中，甲状腺激素的恢复顺序：T4＝FT4TT3及FT3TSH，所以，血清中的T3和FT3可作为判断甲亢的首选指标之一，也可作为判断疗效的可靠指标。同时，我们也可以看出甲亢的诊断价值：FT3FT4TT3TT4。 T4, FT4: T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反映甲状腺功能状态。 T3在血液中其存在形式：99.96%的结合形式，0.03%的游离形式。所以T3的测定受结合蛋白浓度变化的影响较大。 在甲减时，无论是原发，继发或其它原因，T4尤其是FT4均降低，且优于TT3和FT3的降低。 在各种原因所致的甲低中，FT4均明显低于正常值范围。 TSH/FT4的关系是对数/直线的关系，即FT4少量的变化可导致血清中TSH的大量变化。 所以，诊断甲减价值：TSH=FT4TT4FT3TT3 2.下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速且显著，是反映下丘脑–垂体–甲状腺轴功能的敏感指标。因此，临床上检测血TSH水平主要用于评价下丘脑–垂体–甲状腺轴的功能状态。甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进和克汀病的临床实验室诊断检测中都包括了TSH项目。 如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态。TSH主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状腺功能低下时其降低。 3、自身免疫性甲状腺疾病的检查 自身免疫性甲状腺疾病，主要见于桥本氏甲状腺炎、 Graves 病和特发性粘液性水肿。其发病原因是由于病人体内因免疫功能紊乱而产生了一些能破坏甲状腺组织的