肺部听诊分析研究.ppt

肺脏听诊实训 赵辉 肺部听诊的内容 主要包括（1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3） 啰音 （4）语音共振（听觉语音） （5）胸膜摩擦音 听诊的注意事项 （1）环境要温暖、安静， （2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸以免空气通过口唇发出声音。必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。 （3）听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下，先前胸后侧胸再到背部，同时要上下对比和左右对称部位进行比较。 1．正常呼吸音 正常呼吸音有三种： （1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 (1)支气管呼吸音（管状呼吸音） 为呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气发出的“哈—”音，特点为吸气时相短，呼气时相长而强，音调较高。正常可在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到。 机理 特点 部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、第1-2胸椎 (2)肺泡呼吸音： 呼吸时气流进出肺泡所致，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张状态，呼气时又由紧张变为松弛，肺泡的这种弹性变化和气流震动所产生的声音为肺泡呼吸音。似上齿咬下唇吸气时发出的“夫—”音。 肺泡呼吸音特点 为吸气时相较呼气时相长而强。正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布部位外，大部分肺部都可听到肺泡呼吸音。 正常肺泡呼吸音的强弱与被检查者的年龄、性别、呼吸深浅、肺组织弹性大小和胸壁厚薄有关。儿童肺泡呼吸音较老年强；男性较女性强；在肺组织较厚、胸壁较薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部，肺泡呼吸音较强；肺尖和肺下缘区域则较弱；此外瘦长者较矮胖者肺泡呼吸音为强； (3)支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点。其吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音调较低、音响较弱、时间较短。 支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。 2．病理呼吸音 (1)病理肺泡呼吸音 (2)病理支气管呼吸音 （3）病理支气管-肺泡呼吸音 (1)病理肺泡呼吸音 　1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡通气量减少或进入肺泡内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍相关，可在局部、单侧或双侧肺部出现。 局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等； 双侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：全身衰竭、重症肌无力、肺气肿等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音减弱可为单侧或双侧。 2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中毒等；一侧肺泡呼吸音增强见于肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿性肺泡呼吸音增强。 3)呼气音延长：由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等。 4)呼吸音粗糙：由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，导致内壁狭窄或不光滑，使气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早期。 5)断续性呼吸音：吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。 (2)病理支气管呼吸音： 系指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音。 主要原因有： ①肺组织实变：实变的肺组织对音响传导性好，如大叶性肺炎。 ②肺内大空腔：肺内较大空腔与支气管相连，且位置靠近胸壁，周围有炎症浸润时，吸入气在空腔内发生共鸣，并通过空腔周围实变组织传导到体表，即可听见清晰的支气管呼吸音，多见于肺结核空洞或肺脓肿。 ③压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压而变得致密，有利于支气管呼吸音传导，故在积液区上方可听到支气管呼吸音，但音响较弱且遥远。 (3)病理性支气管肺泡呼吸音： 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及 3．啰音 　啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在，按其性质不同可分为干啰音和湿啰音 (1)干啰音：系指由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过狭窄或部分阻塞的气道时产生湍流所发出的声音。 气道狭窄或部分阻塞的原因有： ①气管、支气管炎症