2第八章 心血管-影像系.ppt

心肌代谢显像 内 容 葡萄糖代谢显像 脂肪酸代谢显像 有氧代谢显像 氨基酸代谢显像 放射性核素 发射正电子：18F、11C、15O、13N； 发射单光子：123I等。 一、葡萄糖代谢显像 原理 葡萄糖是心肌的能量来源物质 空腹时，心肌细胞主要依靠脂肪酸供应能量 餐后，血内葡萄糖和胰岛素水平增高，脂肪酸水平降低，心肌细胞主要依靠葡萄糖供应能量 餐后，缺血存活心肌和正常心肌摄取葡萄糖 显像剂 18F-FDG 3-10mCi 检查方法 禁食12h，空腹葡萄糖（＜150mg/dl，口服50g；反之不需 ）； 激光定位系统定位； 注药45min后显像，再透射扫描； 衰减校正，重建三轴断层显像； 是否注射胰岛素（第二次等）。 结果判断 心梗后梗塞区可能存在几种心肌： 缺血心肌 顿抑心肌 冬眠心肌 坏死心肌 -- 疤痕 能够区分这些心肌组织，对治疗决策提供有价值的信息。 心肌灌注显像 心肌代谢显像 结论 不可逆性缺损 无代谢 匹 配→心肌细胞死亡 →术后心肌功能无改善 不可逆性缺损 有代谢 不匹配→心肌细胞尚存 活→术后心肌功能改善 在不匹配的心肌中有两类细胞，即冬眠心肌、顿抑心肌。 血流灌注减低的功能受损节段存在18F-FDG摄取（flow- metabolism mismatch）--心肌存活 血流灌注和18F-FDG摄取均减低（ flow- metabolism match ） --疤痕 二、其他代谢显像 心肌脂肪酸代谢显像 有氧代谢显像 氨基酸代谢显像 1.心肌脂肪酸代谢显像 原理 空腹状态下，心肌细胞以游离脂肪酸为能量代谢底物 常用显像药物 11C-棕榈酸 123I-游离脂肪酸 结果判断：参考葡萄糖显像判断心肌缺血 临床意义：心肌缺血诊断、心肌梗死范围及程度估计、心肌梗死区存活心肌检测、扩张型和肥厚型的评价。 二、有氧代谢显像 原理 乙酸被转化为乙酰辅酶A，参与三羧酸循环，被氧化成CO2 常用显像剂：11C－乙酸 临床应用：急性心肌梗死中存活与非存活心肌、顿抑心肌、伴糖尿病的CAD 三、氨基酸代谢显像 原理 氨基酸是蛋白质的组成部分，因此利用氨基酸研究心肌细胞的氨基酸代谢，主要反映心肌血流灌注情况 显像剂：13N－谷氨酸 应用：进行心肌灌注显像 心血池显像心功能测定 一、首次通过法心血池显像 将显像剂“弹丸”式静脉注射后，立即进行快速心血管动态显像 通过专用软件和感兴趣区勾画出左或右心室，获得首次通过时的系列影像及心室容积曲线 其优点是可将左、右心室分开，尤其对于右心室功能的测定，优于X线心血管造影。 一、首次通过法心血池显像 “弹丸”注射； 即刻心脏全过程显像（依次右房、右室、肺A、肺、左房、左室、主A）； 获得首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数（EF、EDV等）； 优点：消除了左右心室重叠的影响； 应用：上腔V畸形、A导管未闭、房间膈缺损、室间隔缺损等先心病的辅助诊断和观察有无分流。 二、平衡法心血池显像 原理 显像剂 显像方法 负荷试验 适应症 结果分析 临床应用与评价 原理 利用受检者心电图R波作触发γ照相机的启动信号 将R-R间期分成若干相等的时相部分，并将随后的多个R-R间期（300-400）的各段信息按序叠加 经重建后得到16-64帧不同时相的连续影像 通过计算机处理即可获得心室容积曲线（时间-放射性曲线），并计算出各项功能参数 原理 99mTc-RBC在血液中平衡后，用带门控装置的SPECT（或γ照相机）自动、连续、等时采集获得心动周期的心血池系列影像 平衡法门控心血池动态显像 应用最广，同时获得左室和右室功能，不仅获得各种整体和局部心功能参数，还可直观局部室壁运动情况 重复性好 可常规进行静息心功能测定，亦可介入负荷心功能测定了解冠状动脉储备功能 显像剂 99mTc-RBC（体外、体内、体内体外） 99mTc-HAS（血清白蛋白） 方法 多体位采集：ANT、LAO400、LAO700或LLA。 常规进行静息心室功能测定 必要时作介入心室功能测定，提高诊断缺血性心脏病的敏感性 也可门控断层获得立体电影重放-四维显示 ANT 左室的大部分位于右室后方； 左室：心尖、前壁和下壁心尖部分； 右室：清晰。 LLA 心影的前缘：左室的前壁、心尖 心影的下缘：下壁及后壁 LAO 左、右心室分开良好 左室：卵圆形，右侧－前间壁；左侧－后侧壁；下端－心尖及下壁。 右室：与右房重叠，仅见心尖及游离壁 分析指标 心功能参数 局部室壁运动 时相分析 心功能参数