北京市社会保障卡工程建设情况汇报.pptVIP

近年来，北京市高度重视社会保障体系建设，加快推进制度改革，形成了以城镇职工、城镇居民、“新农合”医疗保险制度为框架的覆盖城乡的医疗保障体系，参保人数达到1500多万人。为了缓解群众“看病难、看病贵”的问题，我市通过提高医疗保险报销比例、扩大报销范围、促进社区就医、实行医疗保险费用即时结算等措施，不断减轻群众医疗负担，保障了城乡居民的基本医疗。 随着我市医疗保险制度建设力度不断加大，沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，医疗费报销周期长、环节多、垫付款负担重，经办机构超负荷工作，假单据骗保威胁基金安全等问题，已成为制约医保改革发展的瓶颈。要从根本上解决这一问题，必须进行医疗费用结算方式的改革，通过实施社保卡工程，实现“持卡就医、实时结算”，这项工作已经迫在眉睫、势在必行。 北京市社保卡工程建设自2007年10月开始，历时近三年，经历了方案设计、系统建设、测试试点和全面推进四个阶段。 截至目前，社保卡一期工程建设初步完成，发卡总量达到648万张，1860家定点医疗机构中有1772家实现了医保费用即时结算。 下面，就我市社保卡推进工作中的几个重要阶段、重点工作、特点成效等几个方面向各位领导做一简单汇报： 一、社会保障卡工程建设 我市社保卡工程建设涉及十几个部门、近两千家定点医疗机构、建设者数以万计，协调难度大，是一项十分复杂的系统工程。为此，我市成立了社保卡工程建设领导小组，由市人力社保局牵头，经信委、公安、财政、卫生、发改委等部门组成。各兄弟单位密切配合、团结协作、形成合力，确保了社保卡工程建设的顺利进行。 同时，我们为加大统筹协调力度，成立了社保卡工程建设指挥部，由市人力社保局牵头，北京银行和工程建设方组成，负责制定实施方案、组织推进、检查指导，全面落实目标任务。 （一）社保卡的方案设计 我市实行门诊医疗费统筹制度，政策复杂、参保人数多，定点医疗机构1800余家，医疗机构信息系统开发商近200家，以及19个区县经办机构和326个街道社保所，使社保卡工程规划设计、开发建设和定点医疗机构信息系统改造的难度很大。 迫切需要我们因地制宜，建设具有“首都特色”的社保卡工程。 我们确定了我市社保卡工程建设的整体设计理念，即从方便群众、方便医院、基金安全为出发点和落脚点，坚持高起点谋划、高标准落实、高质量创新的指导思想，确保工程建设的稳定性、安全性、方便性和拓展性原则。为此，我们做了几方面工作： 同时，为了最大限度地维护出资建设方的利益，软硬件设备及监理公司的选择采用公开招标形式进行，并由北京银行组织实施。 我市的社保卡卡片设计，严格按照人力社保部制定的技术指标进行设计、开发和应用，采用32K接触式智能CPU卡，卡面设计、卡内操作系统和数据结构均通过了人力资源和社会保障部的审批和注册，能够实现“一卡多用、全国通用”。 北京市社保卡工程建设在方案设计上突出三个特点： 一是“卡网结合、脱网操作” 在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。 二是“安全双密钥认证机制” 为了确保基金安全，在满足人力社保部颁布的技术标准基础上，我市社会保障卡采用对称密钥和非对称密钥相结合的技术手段。用对称密钥实现参保人的身份认证，保证数据传输存储的安全，防止敏感信息的泄露，保护国家和参保人员利益。用非对称密钥实现数字签名，保证交易数据、个人账户信息的真实性、完整性、不可抵赖性和事件的可追溯性，使社保卡成为安全卡、放心卡。 三是社保卡在技术设计上预留了接口和充分的扩展空间，为未来跨部门应用奠定了基础。 社保卡在持卡就医、实时结算平稳实施后，应用范围将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。 1、信息系统实现的功能 社保卡工程建设的核心任务是将社保卡应用软件搭载在硬件环境上，通过医保专用城域网，建设一个完备、高效、务实、安全的信息系统。 针对北京市参保人员集中，持卡就医并发量大的特点，确定系统开发的目标为：即要确保应用系统安全稳定，又要保证划卡结算速度快，既要做到断网时仍能持卡就医，又要不影响医院原有就医秩序。 为此，我们开发了全市统一的医疗保险审核结算软件，直接镶嵌于定点医疗机构信息管理系统中。系统具有按照医保政策，依据医保药品、诊疗、服务设施三大目录，对参保人发生的医疗费用进行准确分解的功能，实现了在医院端直接