脑卒中急性期肢体功能的康复.ppt

学习目标 1、熟悉脑卒中急性期的主要康复内容。 2、掌握脑卒中良肢位的摆放及注意事项。 3、掌握脑卒中患者被动活动要注意哪些问题。 4、掌握床上活动的主要内容并运用。 5、掌握脑卒中患者正确的坐位姿势。 急性期或偏瘫迟缓期 持续时间一般为2周，重症者可达4周。 （一）主要障碍： 1、情绪障碍 2、肢体瘫痪 3、其他： 可能有失语、构音障碍、认知障碍等。 急性期康复目标 1、积极预防和处理临床并发症。 2、调控心理状态。 3、为下一步功能训练做准备。 一、急性期康复措施 1、心理支持。 2、床上正确体位的摆放。 3、关节的被动活动。 4、床上活动。 5、坐位姿势。 （一）良肢位摆放 目的： 1、预防痉挛模式出现。 2、保护肩关节，防止半脱位。 3、防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。 4、防止继发性关节挛缩畸形和肌萎缩。 5、早期诱发分离运动。 健侧卧位 健侧在下，患侧在上的卧位： 健侧卧位的优点 1、患者感觉舒适。 2、便于治疗者对患肢进行治疗操作。 3、对抗偏瘫上肢的屈肌痉挛、下肢的伸肌痉挛。 患侧卧位 患侧在下，健侧在上： 患侧卧位的优点 患侧卧位是最具治疗意义的体位。 1、可以增加患侧感觉输入。 2、牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。 3、健侧手在上面可自由活动。 仰卧位的缺点 仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射影响而出现姿势异常，而且时间过长易发生圧疮，目前不主张使用。 仰卧位 头下置枕，不宜过高，躯干平直，患侧肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。 患侧臀部和大腿下面放一长枕头，膝下放一小枕。 良肢位摆放的注意事项 1、枕头的选择。 2、手心不应放东西。 3、足底不放置任何硬物。 4、床应放平，床不得抬高。 （二）被动活动 1、在无痛状态下训练。 2、注意保护肩关节、髋关节。 3、要求患者加强对患侧肢体的注意。 4、鼓励患者自我训练。 被动活动 偏瘫下肢的训练 （1）训练足跟着地、踝背伸 （2）学习用正常模式对偏瘫腿的控制 （三）偏瘫患者的床上活动 一、双手十指交叉握：患侧拇指放在健侧拇指上方。 二、桥式运动：可促进髋膝的分离运动，有利于步行功能的恢复。 双手十指交叉握优点 1、可以保护患肩、患手。 2、改善了感觉和知觉。 3、防止肩胛骨、躯干的后缩。 4、整个偏瘫手臂的痉挛被减轻。 5、克服上肢的共同运动。 桥式运动 患者仰卧，双下肢屈髋屈膝，双足平放在床上。将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，使髋关节尽量伸展，保持5-10秒，勿憋气。 桥式运动的益处 增加患者对髋、膝关节的控制，增加腰部肌肉和髋关节周围肌肉的力量，促进髋和膝的分离运动。有利于步行功能的恢复。 （四）翻身训练 一、向患侧翻身： 翻身的益处 翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。 （五）坐位姿势 1、床上长坐位： 保持髋关节90°屈曲， 双上肢对称地放在前面 的小桌上。背部伸展， 膝下垫一小枕。 （六）坐位姿势 轮椅坐姿： 患侧下肢侧方垫海绵枕， 防止髋关节外展、外旋 轮椅桌板的安置： 1、避免患侧忽略 2、防止肩部后坠 轮椅坐姿 轮椅桌板的安置： 1、避免患侧忽略 2、防止肩部后坠， 保持肩、肘、腕关节 的正常位置，防止痉挛。 3、保护患侧上肢不至于滑落 （六）坐位姿势 椅坐位：左右两侧和躯干对称、躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝关节保持90°位，避免髋关节外展、外旋。 小腿垂直下垂， 双足着地 小结 1、脑卒中良肢位的摆放及注意事项。 2、脑卒中患者被动活动时需注意的问题。 3、床上活动的主要内容。 4、脑卒中急性期的主要康复措施。 脑卒中急性期的具体康复治疗方法 1、重视患侧的刺激 2、保持床上正确卧位的姿势 3、维持关节活动度的训练 4、上肢自我辅助训练：握手训练 5、转移动作训练：可分为床上转移，从床上 坐起或起立，自床向轮椅的转移等。 * * 患侧上肢下垫枕，肩部向前，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节自然半屈曲位，置于枕上。 患侧上肢前伸，肩部向前，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢放在身上。 健侧下肢呈迈步位;患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩。