消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读课件_【PPT课件】.pptVIP

Part II：ＥMＲ／ＥＳＤ 标本的病理学处理 ３．按顺序进行组织包埋： 按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，１８０°翻转第１块或最后１块标本的黏膜面，在最终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察到整个黏膜四周的水平切缘状况。 Part II：ＥMＲ／ＥＳＤ 标本的处理 病理医师的病理报告单中都包括哪些内容？各有什么寓意？ Part II：规范化的病理学报告 １．肉眼分型： 参照内镜医师提供的内镜下病变的表现和分型的信息，依据早期癌的内镜分型标准，在ＥMＲ／ＥＳＤ 标本摄片时进行观察，并做出判断。 Part II：规范化的病理学报告 2．组织学分型： 按早期胃肠黏膜上皮肿瘤性病变的组织学类型，对ＥMＲ／ＥＳＤ 标本的病理诊断可分为以下几类情况，无上皮内瘤变、不确定的上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）和黏膜下浸润癌。 Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut. 2000 Aug;47(2):251-5. Part II：规范化的病理学报告 ３．标本切缘状态： 组织标本的电灼性改变是ＥMＲ／ＥＳＤ 标本切缘的标志。 切缘干净是指在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。 切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的距离；水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。 电灼缘的变化会影响对组织结构、细胞及其核的形态的观察，必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。 Part II：规范化的病理学报告 4．肿瘤侵犯深度： 肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度还是判断病变是否切除干净的重要指标之一，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的概率越高。 不同的胃肠道部位，ＥMＲ／ＥＳＤ 标本可接受的黏膜下层安全的浸润深度也不一样，即ＳM１ 和ＳM２ 的侵犯深度界定标准不一样。 食管、胃和结肠分别以２００、５００ 和１ ０００ μｍ为界，不超过者为 ＳM１，超过者为ＳM２。 Part II：规范化的病理学报告 4．肿瘤侵犯深度： 黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准， 测量至肿瘤浸润前锋的距离。 Part II：规范化的病理学报告 5．脉管有无侵犯： ＥMＲ／ＥＳＤ 标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯是评判是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织若进行特殊染色或免疫组织化学染色，常能显示在ＨＥ 染色中易被忽略的脉管侵犯。 Part II：规范化的病理学报告 6．有无溃疡和黏膜其他病变： 胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响ＥMＲ／ＥＳＤ 手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎性反应、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。 Part III 超声内镜穿刺标本 穿刺针是在超声内镜引导下获取标本的器械，25Ｇ、22Ｇ 或19Ｇ的穿刺针主要用来抽吸细胞标本，而Trucut穿刺针可以取得组织标本用于病理学检查。 Part III 超声内镜穿刺标本的获取 １．超声内镜引导下细针抽吸活检术（ＥＵＳ-ＦＮＡ）穿刺针直径的选择； ２．ＥＵＳ-ＦＮＡ 负压吸引和针芯的使用； ３．ＥＵＳ-ＦＮＡ 病灶穿刺部位的选择； ４．ＥＵＳ-ＦＮＡ 现场细胞学检查的作用； ５．ＥＵＳ-ＦＮＡ 穿刺的次数； ６．Ｔｒｕｃｕｔ 穿刺针的使用。 Part III 超声内镜穿刺标本的处理 超声内镜穿刺技术以获取细胞标本为主，部分患者还可获得组织标本。对标本的病理学处理非常重要，除了传统的直接涂片法外，其他方法还包括液基细胞学、细胞块技术、组织碎片的病理检查、ＰＣＲ、流式细胞学检查等。 Part III 超声内镜穿刺标本的处理 Trucut 穿刺针获得的组织标本，可用细针将其从针道挑出，放在固定液中，与黏膜活检标本的处理相似。 经Trucut 穿刺针获得的标本长度一般约10 mm（2～18 mm），其中有1/3 可能是组织碎片，提取标本要十分仔细，以免遗失微小的组织碎片。 Part IV ＥＲＣＰ 胆胰管标本 在ＥＲＣＰ 技术的基础上，刷检法可获取胆胰管黏膜的细胞标本，收集胆汁或胰液也可进行细胞学检查，活检法还可获取胆胰管黏膜的组织标本。 Part IV 胆胰管标本的获取 胆