急性心肌梗塞和心绞痛的治疗.docVIP

　　急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别：　　1、疼痛　　心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3-5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在0.5小时以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。　　2、休克　　心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。　　3、左心衰竭　　心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。　　4、血压　　心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。 　　5、心肌坏死表现　　心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。　　6、心电图　　95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。 .肾上腺素(1mg/1ml)： 0.05~2ug/kg.min(维持量)药理作用：a受体和b受体激动作用。引起皮肤，黏膜，内脏血管收缩，冠状血管扩张，骨骼肌，心肌兴奋，心率加快，支气管平滑肌，胃肠道平滑肌松弛。大剂量使收缩压，舒张压升高。适应症：主要适用于支气管痉挛所致呼吸困难，缓解药物引起的过敏性休克，各种原因引起的心脏骤停。副作用：心悸，头痛，血压升高，心律失常，局部水肿，充血，炎症。异丙肾上腺素(1mg/2ml)：本品为β受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。用途：用于抗休克,对心源性休克和感染性休克(特别适用于低排高阻型)均有效。尚可用于房室传导阻滞、心跳骤停、支气管哮喘。不良反应：常见咽部发干、睡眠障碍,少见头痛、眩晕、皮肤潮红、恶心、呕吐、震颤、出汗、心悸。用量大时易致心律失常。注意事项：a心肌炎、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症病人及出血休克者禁用。b肾病、糖尿病、高血压、心动过速者慎用。c勿与碱性药配伍去甲肾上腺素(2mg/ml)：作用：主要激动α受体,对β受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉,小静脉都收缩(但可使冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升.用途：用于各种休克(出血性休克禁用)和低血压,也可用于上消化道出血的治疗。不良反应：a用药浓度过高,时间过长,易致局部皮肤苍白、疼痛,药液外漏可致局部组织坏死,应及时更换注射部位,进行热敷,并用普鲁卡因或酚妥拉明作局部浸润注射,以扩张血管b静滴速度过快可引起室上性和室性早搏c过量时可有头痛、呕吐、抽搐、少尿、无尿等肾实质损伤注意事项：a高血压,器质性心脏、动脉硬化症及无尿病人禁用b忌与碱性药物配伍c病情好转后不宜突然停药,需逐渐稀释本品浓度及减慢滴速d闭塞性血管病,血栓性疾病,严重缺氧者慎用多巴胺(20mg/2ml)：小剂量：(5ug/kg.min)兴奋DA受体，有扩张肾,脑,肺血管作用,增强尿量和Na+的排出中剂量：(5~10ug/kg.min)兴奋b1受体，增强心肌收缩力。大剂量：(10~20ug/kg.min)兴奋a受体，增强血管收缩,升高血压.。副作用：心率增快,心律不齐,大剂量可引起肺动脉高压。.多巴酚丁胺(20mg/2ml)：巴胺的2倍。药理作用：直接兴奋心肌b1受体，心肌收缩力增强，心排血量增多，轻度兴奋b2受体，降低外周血管阻力。副作用：可引起心率加快或房室传导加快，偶见心律失常，房颤病人禁用。注意：使用前应扩容，不宜与碱混合，稀释后24小时内使用，忌与儿茶酚胺类药混用。.6、西地兰(0.4mg/2ml)：饱和量：新生儿0.02~0.04mg/kg 1月-2岁0.04~0.06mg/kg 2岁以上0.02~0.04mg/kg用法：首剂为饱和量的1/2，其余量分2次(1/4，1/4，8h一次)维持量为饱和量末次用药12小时后，1/4饱和量分二次，q12h。特点：此药作用快，排泄快。适应症：治疗心肌收缩力减小引起的心衰，如室上性心动过速，房扑，房颤。副作用：过量有心动过缓，心律失常，频发室早，甚至出现窦性停搏；胃肠道一般为早发症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻；神经系统症状为头痛、头晕、疲倦、嗜睡、视觉障碍、黄视、绿视。禁与任何药物混合使用。注意：用药前两人核对姓名、剂量、用法；用药前测脉搏、心率。婴幼儿脉搏100次/min或心率紊乱者停用并报告医生；用药期间忌用钙剂，必需用时应间隔4~6h；严密观察毒性反应如恶心、呕吐、嗜睡等。尼可刹米(375mg/1.5ml)：作用：选择兴