睡眠医学复习提纲.docVIP

睡眠的分期及生理功能 慢波睡眠 睡眠1期（stage 1 sleep） 睡眠2期（stage 2 sleep） 睡眠3期（stage 3 sleep） 睡眠4期（stage 4 sleep） 快波睡眠与梦 DCSAD(1979)及ICSD(2002)对睡眠疾患的诊断分类方法 （1）美国睡眠障碍协会，1979年 睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症，失眠（insomnia） 过度嗜睡症（hypersomnia） 睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule） 睡眠行为障碍（parasomnia） 《睡眠及觉醒障碍诊断分类》(DCSAD)， 美国睡眠障碍协会， ICSD分类： 睡眠障碍（dyssomnia） 内源性：指与脑功能异常相关失眠 外ICSD 包括84种睡眠疾患 43种失眠：原发性和继发性 内源性：指与脑功能异常相关失眠 外源性：指外界干扰因素导致的睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱： 睡眠行为障碍（parasomnia）：在睡眠中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡行症和梦魇。 继发性睡眠障碍（secondary sleep disorder） ICSD2分类： 失眠 与睡眠相关的呼吸疾患 非呼吸睡眠障碍所致的过度睡眠 昼夜睡眠节律障碍 异态睡眠 与运动相关的睡眠障碍 单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 其他 3.引起睡眠障碍的原因 一．生物学原因 1. 遗传因素 嗜睡症家族研究表明，约10%-30%患者有家族遗传性。如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有一半机会 患病，且性别差异不大， 且连续几代都有发病者。 发作性睡病的病因和遗传、环境因素有关。 目前明确98%的发作性睡病患者携带HLADR2/DQw1基因，是目前所知HLA相关疾病中最紧密的关系 患者的兄弟姐妹患病概率增加60倍。 特发性失眠: 存在遗传倾向： 生化异常，如5-羟色胺生成不足； 神经解剖、神经生理。 对睡眠觉醒系统的调控异常有关： 由于觉醒中枢兴奋性过高； 睡眠中枢兴奋性过低所致。 睡眠觉醒中枢： 睡眠中枢：下丘脑前部； 觉醒中枢：上行网状激活系统。 体温变化 失眠症与人体生物钟对体温的调控等问题有关。 晚上不能入睡可能由于体温调节节奏延迟：体温未下降，直到深夜才会感到困倦。 失眠症患者体温似乎比正常人高，且体温变化不大，可能是这种波动性的缺乏干扰了睡眠。 3.生物节律 生物节律是理解睡眠现象的基础。 当生物节律被打乱出现睡眠障碍； 松果体腺→褪黑素→对生物钟的设置有很大作用，黑夜来临时由产生； 褪黑素还可以用于治疗有睡眠问题患者 如严重时差型睡眠障碍 其他与24小时节律受扰有关的睡眠障碍 正常人眼睛视觉；盲人？ 躯体疾病 任何躯体不适均可引起睡眠障碍 （1）可能引起睡眠障碍的各个系统疾病： 循环系统的冠心病 呼吸系统的肺气肿 疼痛、躯体不适及呼吸等问题。 疾病本身可影响睡眠，同时患者对自身疾病的担心也会影响睡眠。 所以失眠症患者多伴有躯体障碍和心理障碍， （2）与睡眠有关的疾病 睡眠呼吸暂停综合症 睡眠周期性动作等 睡眠周期性动作之在睡眠中重复性下肢肌肉收缩，2-3秒/次，每夜可达数百次，引起时常觉醒，不能正常睡眠。 精神疾病 （1）精神分裂症等精神障碍 （2）焦虑障碍 广泛性焦虑障碍患者70%的有失眠问题 入睡、睡眠维持。 （3）抑郁障碍 约90%的抑郁患者存在睡眠异常，而它会强化患者的抑郁。 药物原因 （1）可能引起睡眠障碍的药物，如氨茶碱、阿托品等。 （2）安眠药或嗜酒者的戒断反应。长期服用安眠药者，突然停药常会产生入睡困难。 （3）酒、烟、咖啡、茶…… 7. 生物易感性 一个人睡眠浅或家族中有失眠症、发作性睡病等病史，这些因素最终可能造成睡眠障碍，这些因素称为易感条件。其本身不一定导致睡眠障碍，但可与其他因素一起干扰睡眠。 心理社会因素 1.错误认知： 认知行为理论认为，患者对偶然发生的失眠现象的不合理理念是导致失眠长期存在的原因。 不合理信念包括： 对失眠结果扩大化和过度恐惧； 对睡眠时间不切实际的期望； 造成失眠的错误归因。 把睡眠过程中发生的精神活动误认为觉醒时出现的感觉，对睡眠状态感知不良。 失眠者对其睡眠的时间期待不现实（8小时？）； 对失眠的后果考虑与现实不符（睡不好影响工作）； 这说明失眠症的认知作用，证明仅凭思维就可以破坏睡眠。 内心冲突 失眠可由任何原因引起的情绪冲突诱发 失眠是未解决的内心冲突的表现，正常情况下，机体运用各种防御机制处理冲突，当冲突引起的焦虑叠加了原始焦虑而未得到有效处理，或防御机制使用不当或过度，个体容易失眠。 有的人受到突发事件刺激后，不能做出正确的反应，手足无措，不知如何是好，以致晚上睡觉时也瞻前顾后，左思右想，但始终处于进退