毒蛇咬伤的急救片.pptVIP

二.? 蛇毒及致病机理 主要毒性成分 ·神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）—阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 ? 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用—横纹肌麻痹） * 二.? 蛇毒及致病机理 ·血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心脏毒素（细胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子 * 二.? 蛇毒及致病机理 ·混合毒（蝮蛇） ·蛇毒酶类（25种） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶 * 二.? 蛇毒及致病机理 毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液 ·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 ·全身—神经系统 心血管系统 血液系统 MOF * 二.? 蛇毒及致病机理 几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50 毒蛇 干毒量/次/条（mg） LD50 mg/kg 眼镜王蛇 101.9 0.34 眼镜蛇 79.7 0.53 银环蛇 4.6 0.09 金环蛇 27.5 2.4 蝰蛇 44.4 1.6 蝮蛇 41.4 2.0 五步蛇 59.0 8.9 竹叶青 5.1 3.3 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？ 2.?毒蛇还是无毒蛇？ 3.?是哪种毒蛇？ 4.?有哪几种毒素？ * 三.?? 诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别 类别 相似症状 鉴别症状 蜈蚣 剧痛，局部炎症，可有组织坏死 牙痕，伤口无麻木，全身症状轻 蝎子 局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛 流泪，流涎 蚂蝗 伤口出血难止 伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应 黄蜂 局部痛，肿 伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰 毒蜘蛛 剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛 无典型蛇咬伤痕 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇的形态区别 ? 毒蛇 无毒蛇 头部 多呈三角形 一般椭圆形 尾部 短钝或呈侧扁形 长而尖细 体色 鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳 体型 粗而短，不均匀 体型相称 毒牙 有 无 动态 常盘团，爬行动作迟缓 迅速 性情 凶猛 胆小怕人 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 ? 毒蛇 无毒蛇 牙痕 ? ? 疼痛 剧痛、灼痛 不明显 肿胀 迅速扩大 不扩大 出血 流血、淤斑、血泡 出血或（—） 淋巴结 肿大、触痛 （—） 全身症状 神经或血循毒或二者共存 + — * * 三.?? 诊断与鉴别诊断 血循毒与神经毒类蛇咬伤区别 血循毒类蛇咬伤： ·局部症状明显 ·潜伏期短 ·发病急、来势猛 ·危险性大、死亡率高 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 神经毒类蛇咬伤： ·潜伏期较长、易误诊 ·治疗及时、恢复快 ·一般无后遗症 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断） 蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应 蛇毒抗体。 ·酶联免疫分析法（ELISA） ·放射免疫法 * 三.?? 诊断与鉴别诊断 ·胶乳凝集抑制实验 盐 水 患者局部吸取液 稀释3倍 1min 各格内 常见蛇种的诊断Ⅰ液 Ⅱ液 5—8min 凝集（—） 均匀混合（+）卵蛇种咬伤 * 四、毒蛇咬伤的急救 （一）?阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎 ·时间：3—5min ·材料 ·部位 ·松紧度 * 四、毒蛇咬伤的急救 2. 拔除毒牙 3. 冲洗伤口 4.?排除蛇毒 ·针刺排毒法 ·扩创排毒法 ·简易抽气吸毒器 * 四、毒蛇咬伤的急救 （二）?? 破坏蛇毒 ·火烙法 ·伤口塞药法 ·胰蛋白酶注射法 ·依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因? * 五、病因治疗 （?一）蛇毒血清治疗： ·种类： 单价 双价 多价 * 五、病因治疗 ?·疗效 日本 死亡率 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4%