高原地区病人的麻醉学时本科.pptVIP

麻醉前准备 麻醉前评估 ◆注意密切结合高原环境对人体的影响作出 正确估计，特别注意病人对高原的适应程度。 凡有高原适应不全和一定程度高原反应的病 人，提示机体在围手术期耐受缺氧的能力很差。 ◆应估计因合并症合并症可能发生的意外。 麻醉前用药 原则相同，剂量酌减 * 完善各种监护和急救设备 术前低氧的患者应明确病因并治疗 急、慢性高原病患者术前积极治疗 麻醉前准备 * 麻醉前准备 特别注意 空 腹 高原居民多高脂肪饮食 禁食宜严格 取 暖 充分满足高原寒冷气候下手术的需要 血 源 高原人口稀少，血源常不足 提倡自体输血 术后处理 低氧使并发症的发生率增高 术后应密切观察，及时处理 易地治疗 复杂手术尽可能转移到低海拔地区进行 * 麻醉选择与实施 为降低术中缺氧风险，全麻应列为首选 N2O：尽量不选用，以免造成缺氧。 达到预期麻醉深度所需的吸入麻醉药浓度要高于平原 地区。（带压力补偿的挥发罐除外） 术中生命体征的维持应精细 术后疼痛有致呼吸受限、氧耗增加的风险，易镇痛 但应更重视阿片类药物引起呼吸抑制的危险 全身麻醉 * 麻醉选择与实施 神经阻滞 与平原无太大差异，但辅助用药 宜谨慎 椎管内麻醉 宜谨慎采用，注意以下问题： ◇严格控制阻滞平面，避免容量不足 ◇必须具备面罩吸氧的设备 ◇患者PLC常较低，注意术前评估PLC和凝血功能 ◇术后平面应退至中胸段以下方可送返病房 * 手术麻醉后处理 高原环境使术后低氧的发生率显著升高 术后密切监护和吸氧应列为常规 危重、高龄及循环呼吸功能不稳定的患者，不宜过早 拔管，应送入ICU继续通气支持 * 谢谢大家 * 高 原 地 区 病 人 的 麻 醉 长海医院麻醉科 倪 文 * 简 介 中高原： 2 000～3 000m 高 原： 3 000m 特高海拔： 5 330m 主要因素 低压 低氧 气候 某些物理因素 * 简 介 高原病 High altitude sickness: 是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、 病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等 功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。 ◆是高原地区独有的特发病 * 我国的高原分布 和气候特征 * 我国的高原分布及气候特征 超过 3 000 m 可造成低氧性缺氧 * 我国的高原分布及气候特征 海拔每升高 1 000 m， 大气压降低 70 ～ 80 mmHg 氧分压降低 15 mmHg 气温降低 5～6℃ * 高原气候的特点 气压低 氧分压低 易缺氧 是高原病的主要病因 紫外线强 海拔 4 000m，强度比平原高1.5～2.5倍 日照性皮炎 脱皮 水疱 雪盲等 电离辐射强 海拔 3 000m，辐射量较平原高 3 倍 人体吸收的辐射能增加 寒冷 风大 干燥 热量丢失快 易呼吸道感染 冻伤 疲劳 衰竭 * 高原低压低氧 对机体的影响 * 高原习服和适应 高原习服 acclimatization ◆指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产 生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性 经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动 ◆影响因素： 年龄（2～30岁较好） 性别（女优于男） 健康状况 精神状况 ◆3 000～4 000m 多可很好适应 超过5 330m，常人难以生存 * 高原习服和适应 高原适应 adaptation ◆指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、 生理和生化上的改变。 不可逆，具有遗传性 ◆世居高原人： 耐低氧能力强 胸肺发育好 心储备能力强 红细胞和血红蛋白维持正常 ◆具有遗传倾向，也可见于高原土生动物 * 高原低氧对机体的影响 神经系统 初入 2500 ～3000m高原 出现高级神经活动轻度障碍 如：记忆力减退 逆行性遗忘 注意力下降 头痛嗜睡 工作效率下降 等 5000m以上 出现高级神经活动严重下降 如：复杂问题反应和逻辑思维时间延长 痛觉下降 视力下降 信心、决心、责任感显著减退 严重时，出现晕厥和昏迷 * 高原低氧对机体的影响 心血管系统 心 率 对缺氧最敏感，赠快发生在通气量增高之前 3 600m以下，增快的心率可恢复正常 再高的地区，难以恢复