怀素丽第二章呼吸系统第四节.pptVIP

1.血白细胞计数（10—20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色 －痰培养 实验室检查 漱口 深部咳出的痰 尽快送检 3.其他 血培养、胸腔积液培养等。 内科护理学 第二章 第四节 * 痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸引 血和胸腔积液吸引 确定病原体－致关重要！ 内科护理学 第二章 第四节 * X线检查 早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。 内科护理学 第二章 第四节 * 诊 断 要 点 青壮年，急性起病 典型的症状、体征 X线、实验室检查 病原菌检测 －肺炎球菌 初步诊断 确诊 内科护理学 第二章 第四节 * 治 疗要 点： 1、抗菌药物治疗： 2、对症及支持疗法： 3、并发症的处理 4、感染性休克的治疗 初始经验用药 根据药敏结果调整 首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次，青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。 多重耐药菌株感染可用万古霉素。 抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、 血压及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1—2L。 内科护理学 第二章 第四节 * 三、葡萄球菌肺炎（staphvlococcus pneumonia)  是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支气管—肺疾病的患者。 内科护理学 第二章 第四节 * 病 因 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。 致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因。 HAP中葡萄球菌感染占11%-—25%。近年亦有关于耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)在医院内暴发流行的报告。 内科护理学 第二章 第四节 * 发病机制和病理改变 原发吸入－大叶或小叶性肺炎 血源性感染－多为皮肤感染灶（疖、痈、伤口感染等），多发改变。 组织坏死，张力性气囊腔，气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 内科护理学 第二章 第四节 * 临床表现 症 状 感染中毒症状重 咳嗽、痰量多、脓痰或 脓血痰、粉红色乳状 血源性以感染中毒症状为主 院内获得性感染不典型 体 征 早期不明显 与严重症状不平行 后期可有湿啰音、 实变体征、胸腔 积液、积气征 肺外感染病灶 吸毒者心脏杂音 内科护理学 第二章 第四节 * 1.血白细胞计数15×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.X线表现： 肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润 可伴有空洞及液平 有单个或多发的液气囊腔 X线阴影的易变性。 实验室检查 内科护理学 第二章 第四节 * 诊 断 要 点 初步诊断 确 诊 严重的感染中毒症状 咳嗽、脓痰、血痰 WBC明显升高，N％升高 X线的特征性改变 培养出葡萄球菌 内科护理学 第二章 第四节 * 治 疗 要 点 近年来，耐青霉素的葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右。 首选耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或头孢菌素。 治疗MRSA，万古霉素1—2g/d静滴，效果好。 临床选择抗菌药物时应参考药物敏感试验。 重度混合感染可使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等。 内科护理学 第二章 第四节 * 是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下、严重疾病、手术、创伤性检查、治疗等。 占社区获得性杆菌肺炎的18％ 占医院获得性杆菌肺炎的30％ 死亡率高，20％～50％。 四、克雷伯杆菌肺炎 （Klebsiellar pneumonia)  内科护理学 第二章 第四节 * 病因及发病机制 革兰阴性杆菌 发病机制 ①上呼吸道定植菌的误吸 ②空气吸入 ③胃肠道定植菌的误吸 内科护理学 第二章 第四节 * 病 理 原发性：大叶性、小叶性或混合性。 继发性：小叶性 镜下：肺组织破坏、纤维增生、小血管内血栓形成，空洞、脓肿形成等。