健康巡讲合理用药.pptVIP

分 代 基本药物 抗菌活性 作用特点及注意事项 G+菌 G-菌 第一代 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定 ++++ + 对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性 第二代 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 +++ ++ 对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效 第三代 头孢克肟 、头孢妥仑匹酯、头孢哌酮（先锋必） 、头孢曲松（菌必治）、头孢他定 + +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想； 第四代 拉他头孢、头孢匹罗 +++ +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；金黄色葡萄球菌 头孢菌素类 * 1、首先要确定是否存在感染性疾病及  致病菌菌种，才能明确选用相应的 抗菌药。 G+：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。  抗生素选择：青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁 * 2、根据感染部位判断病原菌 呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 * 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、 盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 * 3、抗生素机理分类 繁殖期杀菌剂 青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉烯类、万古霉素 静止期杀菌剂 氨基糖甙类、多粘菌素类 快速抑菌剂 四环素类、氯霉素、磷霉素、大环内酯类、林可霉素类 慢速抑菌剂 磺胺 药类 * 4、抗生素的组织渗透性 中枢神经系统感染 应选用能透过血--脑屏障及炎症脑膜的药物，如青霉素类、碳青霉烯类、万古霉素、安曲南、甲硝唑、氟康唑等。 胰腺感染 选用可通过血--胰屏障的药物如：环丙沙星、头孢三嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑等。 * 骨关节感染 选用可在骨骼组织中浓聚的抗生素，如：头孢呋肟、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等 胆道感染 选用在胆道系统浓聚的药物，如：头孢哌酮、甲硝唑等 * 5、选择适当的用药方案  (1)口服给药 (2)肌肉及皮下注射 (3)静脉注射 (4)静脉滴注 * 四、输液反应的预防与处理 * 输液反应发生的原因 1、是液体与药品质量不过关； 2、是液体配制程序不过关； 3、是液体与体温温差过大； 4、是药品浓度过高及输液速度过快； 5、是液体的配伍过杂； 6、个体差异。 * 1、液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。 * 2、液体配制程序不过关 液体配制过程中对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体。 * 3、液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应。 * 4、药物浓度过高及输液速度过快5、液体的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。 * 6、个体差异 （1）病情因素 特别是感染性病人，感染性疾病是由致病性微生物引起的。体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 ???（2）体质因素 10周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。 * 输液反应的防范 1、把好药品质量关； 2、把好液体配制关； 3、坚持“一人一管”、“一液一管”； 4、缩小液体与体温的温差； 5、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别是输液前20分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数； 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 * 常见输液反应的类