巨细胞病毒感染治疗.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
临床表现 * 临床表现 中枢神经系统: 颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是最常见的临床表现,其后遗症也是最为严重。最常见的是智力低下。 脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的特征性表现。 * 临床表现 脉络膜视网膜炎: * 实验室检查 病毒分离: 是最可靠、特异性最强的方法,但阳性率低。 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 病毒血症一般在抗原血症出现后的3~9天才开始,实验操作时间约1~6周,出现细胞病变的平均时间为2~3周,达不到早期、快速诊断的目的。 * 实验室检查 HCMV标志物检测: 用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和包涵体 电镜检查病毒颗粒 免疫标记技术检测病毒抗原,包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。??? 基因检测技术:分子杂交法或PCR法/巢式PCR法检测HCMV DNA或HCMV mRNA。前3项阳性或HCMV mRNA检测阳性均表明有活动性感染。 * 实验室检查 特异性抗体: 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。一般在原发感染2周左右出现,持续12-28周。再发感染时常再现,其水平低于原发感染时 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感染的指标,但难以区分原发和再发感染。 * 治疗 丙氧鸟苷(更昔洛韦) 膦甲酸钠:能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆转录酶。膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效,但因膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、恶心等副作用,病人不易耐受。 * 巨细胞所致面部多发畸形 * 全身巨细胞包涵体病 * 治疗—抗病毒治疗 对免疫抑制者有益 抗病毒治疗对严重先天性CMV感染疗效?? 免疫正常无症状或轻度症状者HCMV感染无需抗病毒治疗 副作用 粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等 * 抗病毒治疗—指征 免疫抑制者有明显CMV性疾病,如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲) 临床表现:CMV感染脏器受累 实验室检查:CMV活动性感染的依据:HCMVpp65(晚期抗原)抗原血症、HCMV-IgM、白细胞内HCMV-DNA拷贝数 移植后预防性用药 先天性CMV感染患儿有中枢神经损伤,为防止听力损害、恶化 婴儿期活动性感染 大年龄、症状不明显的患儿可先不予治疗,但需临床密切观察 * 抗病毒治疗—药物 首选药物—更昔洛韦( GCV) 具有较高的靶胞选择性 GCV口服生物利用度仅6%, 需静脉给药 * 抗病毒治疗—更昔洛韦 诱导治疗: 5mg/kg,每12h1次, ×2-3周 维持治疗: 5mg/kg,1次/d×5~7d,总疗程3-4周 诱导治疗3周无效, 考虑耐药毒株感染或继发耐药 维持阶段疾病进展,可再次诱导治疗 维持期免疫抑制因素未能解除,应延长维持疗程或采用免疫抑制期(每周3-5次用药) * 抗病毒治疗—更昔洛韦 监测血常规和肝肾功能 停药指征 黄疸加重 肝功能恶化 血小板≤25×109/ L 粒细胞≤0.5×109/L,或降至用药前水平50% * 抗病毒治疗—缬更昔洛韦 用于治疗艾滋病患者CMV视网膜炎和移植患者预防用药 口服后在肠壁和肝脏代谢为活化型GCV,生物利用度为62.4% 900mg相当于静脉注射GCV5mg/kg 诱导治疗900mg,2次/d×21d;维持900mg, 1次/d,肾功不全者减量 目前尚未对儿童用药安全性进行评估 * 抗病毒治疗—膦甲酸  口服生物利用度低, 采用静脉用药 经尿液排泄; 30%药物沉积于骨、牙和软骨,并能迅速分布于脑脊液 不良反应是肾毒性 一般作为替代用药,单用GCV;出现疾病进展,可单用或与GCV联用 诱导治疗: 60mg/kg,每8h1次,×2-3周;免疫抑制者需维持治疗: 90-120mg/kg , 1次/d * 抗病毒疗效评估 临床评估 患儿的临床症状、体征改善 病毒学评估 CMVpp65 抗原血症消失,白细胞内CMV-DNA拷贝数降低。 * 预 防 1.一般预防 手部卫生 护理或接触HCMV感染婴幼儿和免疫抑制者尿和唾液后 减少血制品输注引起的感染 使用HCMV抗体阴性血制品 冷冻去甘油红细胞(去除活粒细胞) 洗涤红细胞(去除白细胞组分) * 预 防 2.阻断母婴传播 孕妇手部卫生、教育 已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养,无需处理 早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养 带病毒母乳的处理 母乳-20℃冻存1 d以上,降低CMV滴度+62.5℃巴斯德灭菌法可消除病毒感染性 * 预 防 高危移植患者CMV病预防 抗病毒药物+CMV免疫球蛋白

文档评论(0)

精选文档 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档