手术前准备和手术后处理葛成华.pptVIP

手术前准备和手术后处理 葛成华 上海市杨浦区中心医院普外科 2010-3-15 * 第一节 手术前准备 1.择期手术 2.限期手术 3.急症手术 * 外科疾病本身 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态 * 1.耐受力良好:一般性准备 2.耐受力不良：特殊准备 * 一.一般准备 1.心理准备 2.生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素 其他 * 二.特殊准备 1.营养不良:低蛋白血症。 30～35g/L－－－富含蛋白质饮食 30g/L－－－输血浆、白蛋白 2.高血压： 160/100mmHg * 3.心脏疾病：心梗6月 长期使用低盐饮食和利尿药物 贫血 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓 急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制3～4周 * 4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系 项目 肺功能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压（KPa） 9.3（12) 8.0 6.6 氧饱和度（％） 90 90 84 二氧化碳分压（KPa） 5.2（5.3） 6.4 7.1 最大通气量（％） 70 60~70 60~40 * 5.肝脏疾病：肝炎和肝硬化 高糖、高蛋白 小量多次新鲜血液、白蛋白 补充维生素（Vit B族、C、K） 腹水 * 6.肾脏疾病 肾功能损害程度 测定法 肾功能损害 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率（ml/min） 51～80 21～50 20 血尿素氮（mmol/L） 7.5~14.3 14.6~25.0 25.3~35.7 * 7.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋＋ * 8.脑血管疾病： 80％的脑血管病发生在术后?低血压、房颤 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等 近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗 近期有脑卒中史?2周后择期手术，最好6周 * 9.凝血障碍： PT、aPTT、血小板计数?0.2%严重凝血异常 病史、体检 抗凝治疗患者 急症手术?输血浆制品 * 10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡率 大手术时应预防 危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征） 形成于深静脉，血栓脱落?肺动脉栓塞（致命） 预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢 * 第二节 手术后处理 * 一.常规处理 1.术后医嘱 2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护 3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体 4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流72小时 * 二.卧位 1.颈、胸手术?高半坐位卧式 2.腹部手术?低半坐位卧式、斜坡卧位 3.腹腔内污染病人?半坐位、头高脚低位（尽早） 4.休克病人?下肢抬高15?～20? 5.肥胖病人?侧卧式 * 三.各种不适处理 1.疼痛 ?药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.恶心、呕吐?麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻 3.腹胀?肠麻痹、早期肠粘连 4.呃逆?上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染 5.尿潴留?老年病人 * 四.活动 原则上早期床上活动 * 五.饮食 1.非腹部手术 ? 2.腹部手术? * 六.缝线拆除 1.头、面、颈手术?4～5天 2.下腹部、会阴部手术? 6～7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部? 7～9天 4.四肢手术? 10～12天 5.减张缝线? 14天 * 第三节 手术后并发症的防治 1 手术后出血 2 切口感染 3切口裂开 4肺部感染和肺不张 5尿路感染 * * .医学. .健康.