2010ASH关于高血压联合治疗意见书解读.docVIP

2010ASH关于高血压联合意见书高血压治疗的目标生活质量消血压（BP）带来的风险 。药物的选择降压疗效减少心血管（CV）包括中风，心肌梗死，心力衰竭。血压降低本身才是降低心血管险的主要决定因素。现有数据表明，至少75%的高血压患者需要药物联合治疗才能使血压达标，维持血压临床实践正是在这一背景下，提出了治疗高血压这一立场文件。它的科学依据，目前选择具体的药物组合的药理学原理使用病人选择标准。至关重要的调节有多调节血压的生理机制。BP是主要取决于三个因素：血容量，心脏输出和全身血管阻力。神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS系统）调整。，遗传结构，饮食和环境因素影响病人血压。血压通常是多因素。因此，所有可用的抗高血压药有限的。单一BP降低平均9.1/5.5mmHg。其中包括了利尿剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），血管紧张素受体阻滞剂（ARB），钙通道阻滞剂（CCB）在这方面之间的差别不大。数据表明，至少75％患者需要联合治疗达到当目标。有效性已知减少长期终点发生率的药物。组合的基本要求是更大程度降低血压。一般来说，互补性药合大约增加5倍另一个重要的要求是药代动力学指数。设计合理药物组合一个关键素在提高治疗的整体耐受性。因为大多数抗高血压剂量依赖性的副作用，高剂量单药治疗可能导致不良反应。在这种情况下，剂量减少剂量依赖性的副作用，。例病人二氢吡啶剂量ACEI会产生相似的降压作用，却不会出现浮肿的副作用。坚持长期治疗控制的治疗方案这一目标既减少了药物数量频率。在许多患者中，单丸（固定）药物组合通过减少和简化治疗方案。具体的药物组合有7类的药物可能组合数量是相当的药物组合，具体组合首选接受效，安全性，耐性的基础上不太有效组合RAAS系统抑制剂利尿直接肾素抑制剂噻嗪类利尿剂减少血容量激活RAAS系统导致血管收缩以及水潴留RAAS系统抑制剂噻嗪类RAAS系统抑制剂改善利尿剂引起的低血钾基于长期试验良好的性能ACEI或ARB抑制剂低剂量利尿剂的组合被列为首选大多数含有利尿剂氢（）。RAAS系统抑制剂 CCB 一个ACEI或ARB与CCB的组合RAAS抑制剂可显着提高CCB的耐受性。他们， RAAS系统抑制剂心率CCB治疗时引起心率增加的副作用。此外，RAAS系统抑制剂部分抵消外围水肿，这是CCBs一个剂量副作用水肿的原因被认为是小动脉扩张，由此产生的跨梯度毛细管压力的增加。 RAAS系统阻断剂被认为是通过抵消这种影响。 CCBs利尿剂利尿和CCB的组合可产生部分协同的血压降低。据推测，这部分反映了两药物的药理特性作用的重叠。CCB+利尿对药物的副作用没有良好的效果。这组合被列为可以接受的。 β-阻断剂利尿剂β-受体阻滞剂降压效果是通过减少和抑制肾素与ACE ARBs一样，β-受体阻滞剂疲劳和性功能障碍风险增加噻嗪利尿剂 低钾血症是噻嗪类利尿剂的一个非常重要的剂量相关的副作用，为了减轻低钾血症，这个组合在HCTZ基础上加用保钾利尿剂（如氨苯喋啶氨氯吡脒螺内酯提高其安全性低血钾可心律失常，由于这组合肾功能相对保存完好的人被列为可以接受的CCBs +β-阻断剂这药物的药理作用是在一项研究中低剂量非洛地平与美托洛尔产生血压媲美β-阻断剂二氢吡啶是可以接受的β-阻断剂二氢吡啶房室传导叠加效应可能导致严重的心动过缓或心脏传导阻滞组合ACEI +ARBs 尽管这个组合有时有利于减少蛋白尿，以及可以治疗有心衰症状的患者，但ACEI +ARBs组合仍不推荐用于治疗高血压病。因为ACE/ARB组合与其中任一组份药物的单独降压作用相比这个组合只很少的增加协同降压效果。但在试验中ACEI /ARB组合对于心血管终点却没有任何改进。而且联合用药比单独用药有更多的副作用。据此这个组合被列为没有效的组合RAAS系统抑制剂β-阻断剂这类药物当这药物他们相比产生少的为此当主要目标它们构成一个不太有效结合当改善首要目标临床应用病人选择：初始治疗由于大部分高血压患者将需要两至三种药物血压控制初次治疗的关键问题如下治疗是应单一？应该加以管理前的指引建议如果20/10mmHg以上目标血压（BP 160/100mmHg无并发症的高血压患者150/90mmHg的糖尿病其他并发症）对于高血压患者开始单药治疗往往是合理的。但是，最近的数据建议高血压高血压药物组合建议1.?首选的的方案 ??? ACEI+利尿剂 ??? ARB+利尿剂 ??? ACEI+CCB* ??? ARB+CCB* 2.?可接受的方案 (-受体阻滞剂+利尿剂???  CCB?(二氢吡啶类) +? (?-受体阻滞剂(?? ??? CCB+利尿剂 ??? 肾素抑制剂+利尿剂 ??? 肾素抑制剂+ARB ??? 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂3.?不推荐常规应用的联合方案 ?