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第八章 临床访谈 主要内容 第一节 临床访谈的基本过程 第二节 临床访谈的基本技巧 主要内容 第一节 临床访谈的基本过程 案 例 第一节 临床访谈的基本过程 访谈(interview)也称晤谈或会谈，是医生或心理学家与来访者沟通的一个重要过程，是收集信息、诊断评估和治疗干预的基本手段。 临床访谈的特点： 1.有目标，有特定的情景，规定了谈话的目标和范围。 2.有意义的访谈结构，需要了解和掌握沟通技巧和规则。 第一节 临床访谈的基本过程 Shea(1988)将临床访谈划分为5个阶段： 1．介绍 适当称呼，表示关注。 2．开始 初步询问，建立关系。 3．主体 深入交流，评估问题。 4，结束 总结问题，给予指导。 5．终止 明确约定，友好告别。 一、介绍阶段 见面的基本仪式 1．打招呼，适当的称呼。 2．自然地引导来访者坐下。 3．询问来访者是否需要茶水或饮料。 4．咨询者自我介绍，简单闲谈。介绍咨询过程，重点介绍咨询的保密性。 5．引导来访者介绍他的一般情况。 6．按照会话程序开始会谈。 表8-1 介绍阶段的任务提纲 一、介绍阶段 在介绍中需要变化时应遵循的准则： 1.根据通常的习惯来称呼来访者。或者选择最不会让来访者产生抵触的称呼。 2.在不确定该怎么做时，使用最不会冒犯来访者的选择。访谈可以从相对不敏感的闲谈和简单对话开始。 一、介绍阶段 介绍保密原则及其局限性： 访谈者：“现在让我简短地说一下保密性的含义。基本上它是指你在这里说的话是保密的，只有你和我知道，我不能向其他人说出关于你的情况。但是，对于专业人员和来访者来说，保密性有一些局限性。举例来说，如果我从你那里得知了一些我认为会对你或他人带来威胁的事，那么我就不能遵守保密性而必须将这种情况报告给有关部门。还有，如果你和我都认为有必要将你的情况告诉另一个人，比如医生，那么在得到你的书面许可后，我就可以将你的材料给这个人。虽然保密性有一些局限，但是基本上你所说的话是保密的。你对于保密性有什么问题吗?” 一、介绍阶段 介绍保密原则及其局限性： 访谈者：“由于我是在一个培训中心工作，我的老师会检查我的工作，而且有时候我们会集体讨论某个案例。当然这么做的目的是为了让我能更好地为你提供帮助。除了我之前提到的情况以外，如果没有你的许可，任何你的材料都不会被泄漏。” 二、开始阶段 开始阶段以访谈者就来访者现在所关注的事情提出问题作为开始标志。开始阶段大概持续 5—8分钟。在这一过程中，访谈者主要运用基本的关注技巧和非指导性倾听来鼓励来访者自由表达。通常可以通过开放式问题开始，或是以比较温和的命令句开始。 二、开始阶段 “请告诉我你这次来(访谈或求助)的原因”。 这样的问话包含的要点是： 1. 访谈者有兴趣；来访者有责任说明情况。 2.来这里的原因 3.来访者应该讲出促使他来访谈的事件。 4.明确其下决心前来访谈的主要原因。 二、开始阶段 你为什么来这里呢? 我能为你做什么? 或许你可以先告诉我一些你认为很重要的事情或是你所处的境况? 你觉得怎么了? 最近你有什么烦恼吗? 二、开始阶段 你对于访谈开始所做的说明会直接影响到来访者如何对你讲述他们遇到的问题，因此你一定要慎重地做出说明、引导。 当你问话时，最好想一想来访者会怎么回答?会如何反应?是跟着你的思路走?还是犹豫、斟酌合适的用词?还是要求更多的提示呢? 二、开始阶段 有些来访者的开头方式——“排练过的访谈”。 “好吧，我先来谈谈我的童年。” “最近一段时间．我有如下症状……” “我感到沮丧，因为……” 这种来访者对问题看得很通透，能抓住问题关键。但是这种来访者虽然能客观讲述问题，并提供一些具体的信息，却不能深入地谈及问题。 二、开始阶段 对于不知该怎么回答的来访者，可按下面方式做： 1.先给他们一定思考的时间。 2.对于他们所感到的困难提供情感上的支持。 3.提供更多的提示。 可以提供非常好的评估来访者表达能力的机会。 太快给他们额外的提示或支持，就没有给他们提供足够时间去证明他们能够克服退缩，表露自己。 二、开始阶段 若再次做出退缩行为且表现出焦躁，应提供支持： 访谈者：“有时候要讲出来这里的原因的确很困难，一旦你找到开始点，一切就都变得容易了。” 若来访者仍不能进行描述说明，可以提供额外提示： 访谈者：“或者可以先说说你在家里的情况怎么样?” 二、开始阶段 有些来访者的反应很奇怪： “我就是耶稣上帝，请你务必信任我。” “你是医生，你来告诉我，我有什么