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第十章 泌尿系统 第十章 泌尿系统（2学时） [基本内容] 第一节 肾的功能解剖与血液供应 1、排泄的概念。泌尿系统对机体的意义。 2、肾的微细结构：肾小体、肾小管、集合管、近球小体。 3、肾血液循环的功能特点。 第二节 尿的生成过程 1、肾小球的滤过作用：肾小球滤过器的解剖学、滤过膜、有效滤过压及其影响因素、肾小球滤过率、滤过分数。 2、肾小管和集合管的功能：主动重吸收和被动重吸收。无机盐的重吸收。葡萄糖的重吸收。肾小管各段对水的重吸收。肾小管和集合管的分泌排泄作用 第三节 肾的浓缩和稀释 1、逆流倍增原理。 2、髓质渗透压梯度的形成。 3、直小血管。 第四节 肾对机体水盐代谢的调节 1、肾在保持水平衡中的作用：抗利尿素对水排泄的调节。肾对血浆渗透压、血浆容量、血浆PH的调节作用。 2、肾在保持电解质平衡中的作用：钠钾平衡。 第五节 血浆清除率 1、血浆清除率的概念。 2、测定血浆清除率的意义。 第六节 尿的排放 1、膀胱与尿道的神经支配。 2、排尿过程。 [基本要求] 1、了解排泄器官的结构与功能、肾脏的血液循环、膀胱与尿道的神经支配及排尿过程。 2、掌握肾脏的功能解剖、血浆清除率概念、血浆清楚率的意义。 3、解决尿生成的过程、肾脏血液循环的功能特点。 4、重点掌握尿液的浓缩和稀释、肾脏在保持体内水和电解质平衡中的作用、醛固酮、抗利尿素对水盐排泄的调节作用。 第一节 概述 泌尿系统而组成： 肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统的功能：排出机体新陈代谢中所产生的废物或有害的终产物，如尿素、尿酸、肌酐、胆色素、多余的水和无机盐，还有进入体内的异物等以尿的形式排出体外，对维持机体内环境的稳定和水、电解质平衡具有重要作用。 肾脏是重要的排泄器官。如果肾的功能发生障碍，代谢中产物蓄积在体内，水平衡和酸碱平衡发生紊乱，内环境稳定就将遭到严重的破坏，导致各种组织细胞的声命活动不能正常进行。 第二节 肾的解剖 肾的位置与外形 位置 肾位于腹后壁，脊柱的两侧，左右各一，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾因受肝的影响比左肾略低半个椎体。 肾的外形 肾型似蚕豆，成褐红色，表面光滑，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门；肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔隙，称肾窦；窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾盂等结构。 二、肾的结构 见课件图和书P318图 肾是实质性器官，将肾做冠（额）状切面，可见肾的实质分为深浅两部分，浅部分为肾皮质，红褐色，由肾小体和肾小管构成，富含血管，深部分为髓质，为淡红色，占肾实质的2/3，血管较少；肾髓质由15—20个圆锥状的肾椎体组成，各椎体之间是肾皮质伸入肾髓质的部分，称肾柱。肾椎体结构致密而又光泽，可见到许多颜色较深的放射状条纹，主要由肾小管构成。肾椎体的基部较宽大，接皮质，尖端圆钝呈乳头状，称肾乳头，每个肾平均有7—12个肾乳头。在肾乳头上有许多（约10—30个）肉眼看不见的乳头孔。每1-3个肾乳头被漏斗状的膜性短管包绕，此短管称肾小盏。每个肾有7—8个肾小盏，每2—3个肾小盏在肾门出再合并为一个肾大盏。约2—3个肾大盏再集合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后向下弯行逐渐变细移行为输尿管。 （一）肾单位 肾单位是肾脏的结构与功能的基本单位，是由肾小体和与之相连的肾小管组成。 肾单位各部分组成：见书P319上部的概念图。 1、肾小体 肾小体分布在皮质和肾柱中。每个肾小体由核心部分的毛细血管球即肾小球和球外部分的肾小囊组成，二者无直接的组织结构联系，但相互间形成的滤过膜则是泌尿结构的基础。 肾小球见书P319图9—4及上面的文字说明。 肾小球断面为圆形，肾动脉在肾内反复分支，最后形成入球小动脉。入球小动脉在进入肾小体前先分成4—8个分支，每个分支又分成袢状的毛细血管小叶。毛细血管间相互吻合，最后各小叶的毛细血管汇合成出球小动脉离开肾小体。 肾小囊是上皮性的管道，盲端凹陷包绕毛细血管球，形成双层囊，外层为壁层，由单层上皮细胞组成；内层为脏层，紧贴毛细血管球。两层之间的腔隙就是肾小囊腔，并续节进去小管（肾小管的开始端）。 肾小管 根据肾小管各段的结构特征，将肾小管分为近端小管、髓袢(pan)细段和远端小管三部分， 近端小管包括近曲小管、髓袢降支粗段两部分；曲部与肾小囊壁层相连，盘曲在肾小体周围。 髓袢细段为一“U”字型小管，由髓袢降支细段和髓袢升支细段构成，管壁最薄。 远端小管分直部和曲部两部分。直部为髓袢升支粗段；曲部也盘曲在肾小体附近，是肾小管最粗的一段，与近曲小管相邻，曲部最后与集合管相连。 （二）集合管 分弓状的集合小管、直集合管和乳头管三部分。集合小管和远曲小管连接；尿液最后由乳头管汇入肾盏。