2012内分泌实验室检查.pptxVIP

糖代谢相关实验室检测的意义; ; 糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症 社会进步、生活方式西方化、体力活动 ; ;糖尿病的发生率;“中国人的糖尿病患病率” —最新数据;;;采用单纯口服药治疗多达59.99%的患者血糖不达标 ;采用胰岛素治疗的人群中 多达72.84%的患者HbA1c 不达标 ;糖尿病的诊断;DM2是以心血管多危险因素为特征的代谢综合征; 糖代谢紊乱的实验室检测 一、体液葡萄糖测定： 血液葡萄糖的检测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 毛细血管血糖测定 二、糖尿病控制指标检测 血清糖化血红蛋白的检测 血清糖化白蛋白测定 三、胰岛细胞功能测定 胰岛素与胰岛素释放试验 C-肽的检测; 血液葡萄糖检测 1、标本收集和??存(NAF)：血浆/血清 2、检测方法 （1）己糖激酶法（HK） （2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）;生理性高血糖:? 见于饭后1～2小时，摄入高糖食物后 情绪紧张肾上腺素分泌增加时 　　;高血糖;低血糖;病理性低血糖?: （1）对抗胰岛素的激素分泌不足。如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退，而使GH、肾上腺皮质激素、TH分泌减少。 （2）严重肝病患者。由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。; 糖耐量试验 概念 适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义; 糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。 静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）;IVGTT;OGTT试验适应证： 1、FPG水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为DM患者 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为DM可能的人群 3、以前糖耐量异常的危险人群 4、妊娠糖尿病的诊断 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者 6、作为流行病学研究的手段;方法： 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30-60分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。;葡萄糖耐量曲线;;;OGTT;毛细血管血糖检测;动态血糖检测（CGMS）;CGMS;CGMS（调整方案后）;一带泵患者入院后CGMS监测;血糖控制良好患者CGMS监测;HbA1C;测定HbA1C的影响因素;伴有G6PD缺乏的DM患者 由于红细胞平均寿命仅为正常人的1/4，大大降低了HbAlc的形成，故伴有G6PD缺乏的DM患者中，用HbAlc作为DM监控指标可能会造成偏差，宜用空腹血糖监控。 急性脑血管病（ACVD）患者 由于伴有DM或应激性血糖升高。临床上及时诊断并控制高血糖对脑卒中患者的预后有较重要的作用。可通过检测HbAlc鉴别血糖增加的原因是DM还是应急性。 ; 　１、 HbA1c反映测定前６～８周内血糖的平均水平，故可作为糖尿病长期血糖控制的良好指标。 　２、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。 3、可用于糖尿病诊断; 餐后血糖和空腹血糖只是糖尿病的诊断指标，糖化血红蛋白（HbA1c）才是国际公认的糖尿病监控的“金标准”，患者应该每3-6个月检测一次糖化血红蛋白。 无论是空腹血糖还是餐后血糖的测定，只是反映某一具体时间的血糖水平，且容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，并不稳定。糖化血红蛋白则不同，它可稳定地反映周以前血糖水平的控制情况，更适合作为糖尿病的监控指标。; HbA1c和因糖尿病引发心血管并发症所造成的死亡率有紧密的关联。 据英国桥医学院的一项前瞻性研究显示，在男性患者中，血红蛋白A1c每增加1%，死亡率的相对危险率增加24%，女性患者增加28%，而且与其他的心血管疾病的危险因素无关。 降低HbA1c可以降低心血管疾病的发病率。 ;果糖胺－血清糖化白蛋白测定（ FMN ） 临床意义： 　　血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19天，测定ＧAlb可有效反映患者过去2～3周内平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。;果糖胺－