儿童合理用药培训资料.pptVIP

新生儿用药特点及原则 慎用外涂药 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。 婴幼儿用药特点及原则 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预防脱水休克。 警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害。 避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。 抗组胺药，如：扑尔敏。 解热镇痛药。如：尼美舒利。 婴幼儿用药特点 遗传性疾病对用药的影响 多在小儿期间首次用药时才发现。 如：G6PG缺乏症。 使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血反应 抗菌药物在儿童患者合理使用原则 选对品种 必须使用抗菌素时，要坚持以下原则： 口服－－肌内注射－－静脉滴注； 能用一种抗菌素能解决，不用两种； 不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。 不合理用药举例 抗菌药物在门诊患者： 1、用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。 2、过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。 3、呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3种抗病毒药物联用。 4、选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在超说明书用药，未尽告知义务。 5、围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。 不合理用药举例 抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当 注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为30mg/Kg/次，每日2-3次。 处方单次用药剂量偏大。 阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。 不宜将一天药量单次输注。 门诊不合理用药状况表现 不合理处方 适应症与诊断不符 诊断“铅过量、佝偻病”,开具红衣补血口服液嗜酸杆菌片 诊断“锌缺乏”，开具健胃消食口服液、金水宝胶囊 诊断“结膜炎”，开具嗜酸乳杆菌片、健胃消食口服液 处方诊断：“脓肿”，与复合辅酶、转移因子口服液 不合理用药举例 长效激素在门诊使用 1、发热患儿随意使用糖皮质激素类作为退烧。 如：地塞米松。 2、一般感染患者使用。无指症使用。掩盖其他疾病，导致病情恶化。 不合理用药举例 过度输液 1、患者主动要求输液，认为病可以快点好。 2、无指证使用输液。口腔炎、咽峡炎、手足口病，无明确指征。 3.中西药合并使用。如：β内酰胺类+抗病毒中药注射剂。中药注射剂成份复杂，制剂纯度不易保证，静脉注射易造成发热、过敏、过敏性休克。 * 儿童合理用药 广州市妇女儿童医疗中心药学部 何艳玲 主任药师 2016年10月 内容提纲 1 常见儿童用药误区 2 儿童生理特点及用药注意 3 儿童合理用药管理与精准治疗 特殊人群用药概述 国家基本药物处方集 总论 第五、六节 特殊人群包括： （一）儿童用药 （二）老年人用药 （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 （四）肝功能不全的者用药 （五）肾功能不全的者用药 特殊人群用药概述 特殊人群共同点： 1、生理及病理特点有别于正常成年人 2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面明显与正常成年人有区别。 3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗程。 4、用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整药物或药物剂量。 典型药害事件回顾 国内近5年典型儿童药害事件： 1、“头孢曲松钠”事件(2007年) 2、“瑞芝清”事件（2010年） 3、“乙肝疫苗”事件（2013年） 4、“病毒灵”事件(2014年) 不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡 “头孢曲松钠”事件 事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死，现有死亡病例均为婴儿。 危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。 处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头孢曲松钠制剂说明书增加警示语： “本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。” 儿童上呼吸道感染用药误区 1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。 2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。 3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗菌药物。 儿童上呼吸道感染用药误区 （二）重复用药 儿童上呼吸道感染用药误区 1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、化痰药。 2、滥用功效相似的免疫调节剂。 3、滥用具备上感作用的中成药