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第三篇 消化系统学习导图章序章题内容所占分数执业医师执业助理医师一食管、胃、十二指肠疾病胃食管反流病20分10分食管癌胃、十二指肠的解剖急性胃炎慢性胃炎功能性消化不良消化性溃疡病胃癌二肝脏疾病肝脏解剖10分5分肝硬化门静脉高压症肝性脑病脂肪性肝病肝脓肿原发性肝癌三胆道疾病解剖3分3分胆囊结石急性胆囊炎肝外胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎胆管癌四胰腺疾病急性胰腺炎6分3分胰腺癌与壶腹周围癌五肠道疾病克罗恩病15分8分溃疡性结肠炎肠易激综合征肠梗阻结肠癌肠结核直、结肠息肉六阑尾炎急性阑尾炎２分１分慢性阑尾炎七直肠肛管疾病解剖5分3分肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘痔直肠癌八消化道大出血上消化道出血1分1分下消化道出血九腹膜炎急性化脓性腹膜炎4分2分腹腔脓肿结核性腹膜炎十腹外疝腹股沟区解剖5分3分腹股沟疝股疝十一腹部损伤概论5分2分常见腹部脏器损伤复习策略消化系统是在整个执业和助理医师考试中占分最多的重点内容。每年执业医师考试中消化系统占分为70～80分，助理医师考试中占分30～40分。所谓“得消化者得天下”，足以说明消化系统在医师考试中所占的分量。该章节内容较多，涉及消化系统各个器官的疾病，但整体而言，考题难度并不高。在三大主要系统（消化、呼吸、循环）中，消化系统难度是最低的，所以应牢牢把握此部分分数。本系统的学习重点是食管、胃十二指肠疾病、肝脏疾病及肠道疾病，考生必须熟练掌握其诊断、实验室检查及治疗方法。第一章 食管、胃、十二指肠疾病第一节 胃食管反流病【概述】胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。GERD的临床表现不仅限于食管，也与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病存在相关性。【发病机制】1. 抗反流防御机制：最主要的发病机制，包括抗反流屏障结构和功能异常（一过性下食管括约肌松弛），食管酸廓清功能减低，以及食管黏膜屏障功能受损。2. 反流物对食管黏膜的攻击作用：与反流物的化学特点、量有关，也与反流物与黏膜接触的时间和部位有关。【例1】胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常 E.食管清酸能力下降【例2】与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是A.消化性溃疡 B.慢性胃炎 C.反流性食管炎 D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E.胃癌【临床表现】1. 食管症状典型症状胃灼热和反流是本病最常见及典型的症状，常在餐后1小时发生，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生非典型症状胸痛，由反流刺激物刺激食管引起，发生在胸骨后2.食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。【例3】胃食管反流病患者的典型症状是A.餐后上腹胀 B.上腹部钝痛 C.吞咽困难 D.嗳气 E.反酸、胃灼热例4～7共用选项A.进行性吞咽困难 B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解 C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解 E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛【例4】典型的十二指肠溃疡的症状特点是 【例5】典型的胃食管反流病的症状是【例6】典型的胃溃疡症状是 【例7】典型的食管癌症状是【例8】上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病A.十二指肠淤滞症 B.胰腺体部癌 C.反流性食管炎 D.胃黏膜炎 E.胃溃疡【例9】男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是A.冠心病 B.贲门失弛缓症 C.反流性食管炎 D.食管癌 E.胃溃疡【辅助检查】 1. 明确诊断（最有价值、最有意义及最可靠的检查）：胃镜。根据胃镜下表现洛杉矶分级法如下。正常食管黏膜没有破损A级一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5mmB级一个或一个以上食管黏膜破损，长径＞5mm，但是没有融合性病变C级黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径2. 确诊有无酸反流：24小时食管pH检测。【例10】诊断反流性食管炎最准确的方法是A.食管测压 B.24小时食管pH检测 C.食管滴酸试验 D.食管内镜检查 E.食管吞钡检查【例11】诊断反流性食管炎最有价值的方法是A.食管测压 B.24小时食管pH检测 C.食管滴酸试验 D.食管内镜检查 E.食管吞钡检查【例12】诊断反流性食管炎最可靠的方法是A.食管测压