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气管插管护理; 拔管的适应症;一、概念;人工气道的种类;;气管插管的适应症和禁忌症;气管插管的作用;气管插管的护理;一、气管插管前的准备;气管插管用物;气管插管用物;二、气管插管时的配合;放置喉镜;插 管;记录刻度，固定;连接呼吸机;气管插管的深度;牙 垫;三、气管插管后的护理;三、气管插管后的护理;（二）、保持通畅;吸 痰;吸痰时机：;经气管插管吸痰的操作要点;吸痰注意事项;;痰液粘稠度;Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。;Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 ;（三）、预防感染;口腔护理;口腔护理的方法;口腔护理用物;1、操作前测量气囊压力，按需吸痰； 2、操作前后认真清点棉球数量； 3、检查气管导管刻度； 4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静； 5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出； 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。;（四）、人工气道的湿化;1、病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法：　　 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜; ;5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻???成。 ;人工气道湿化的标准：;（五）、气囊管理;气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。;封闭气囊的方法;远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉;心理护理;采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。 ;拔管指征;拔管;做好解释 拔出导管 准备用物 氧气吸入 医护合作 鼓励咳嗽 ;观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）； 观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管； 鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背； 拔管后给予口腔护理一次。 ;五、意外拔管; 妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力 ;意外拔管的处理;课后思考题