水、电解质紊乱知识讲稿.ppt

重症病人内环境紊乱诊治;;基本概念;基本概念-体液占体重比率;基本概念-体液中主要阴、阳离子;*;*;基本概念-体液中主要阴、阳离子;基本概念-体液平衡及渗透压的调节;ECF渗透压↑;有效循环血量↓;渴 感 ;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-酸碱平衡的调节;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;基本概念-反映酸碱平衡常用指标;体液代谢失调;体液代谢失调;*;*;*;体液代谢失调—高渗性缺水; 口渴强烈;体液代谢失调—高渗性缺水;体液代谢失调—高渗性缺水;体液代谢失调—高渗性缺水;体液代谢失调—高渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—等渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;体液量 ;体液代谢失调—低渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;体液代谢失调—低渗性缺水;脱水间的相互转化;体液代谢失调;体液代谢失调—水中毒;体液代谢失调—水中毒;体液代谢失调—水中毒;体液代谢失调—水中毒;*;*;*;*;体液代谢失调—低钾血症;体液代谢失调—低钾血症;体液代谢失调—低钾血症;体液代谢失调—低钾血症; 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、??便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 ;入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 初步诊断：低钾血症（转移性）。; 入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。;问题;低钾血症相关知识点的复习;低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 ;钾的代谢;ECF 2% 浓度4mmol/L 总量70mmol ;钾在体内分布的平衡;骨骼肌 平滑肌;临床影响钾代谢的部分因素;最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹;严重低钾血症的救治原则;经典的静脉补钾四不宜原则; “不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”;高浓度、快速静脉补钾是否安全？;关于严重低钾血症临床治疗的文献综述;文献综述; 内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mmol/NS100ml，速度为20mmol /h。输注前血K+平均为3.2 mmol/L，输注后血清钾平均为3.9mmol/L。每输注KCl 20mmol，平均增加血K+0.25mmol/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl[1.5%]，以20mmol[1.5g]/h速度输注，纠正低钾血症是相对安全的。;