症状学-0809-3课时.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2008年1月24日因接触患“感冒”的家人后，出现阵发性干咳，无鼻塞、流涕，未予诊疗。 2月11日开始咳嗽加重，咳嗽无昼夜之分，与体位无关，油烟刺激略加重，2月13日开始咯白色粘痰，量少，服用“双黄连口服液”，咯痰消失。2月19日凌晨3：00左右无明显诱因出现发热，体温最高37.9℃，伴头痛，全身酸痛，无其他不适，治疗后效果不佳。 2月20日活动后（行走100米）气促明显，休息仍不能完全缓解，咳嗽剧烈，干咳，无痰。仍发热，体温39 ℃。 2月21日病情进行性加重，呼吸困难明显，静息状态下话不成句，不能平卧 2007-10-19因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”行“同种异体肾移植术”，手术顺利，术后“新赛斯平，骁悉，美卓乐，百令”等免疫抑制抗排斥及对症治疗，患者恢复好，术后2周肾功恢复正常出院，出院后继续遵医嘱服药，定期监测肾功能稳定，肝功能、血常规、尿常规、环孢素血药浓度等均在正常范围。 查体： 体温 39.6℃，脉搏98次/分，呼吸50次/分，血压90/60mmHg。两肺叩诊稍浊音，两肺呼吸音弱，未闻及干、湿罗音。 2007-7 2008-2-20 2008-2-24 2008-3-4 小 结 1、病名多，难度大，需学会如何从基础医学到临床医 学的学习过渡。 2、重点： 热型分为几型，稽留热、弛张热、间歇热的特点； 问诊牢记咳嗽的性质、时间、规律、音色、性状和量。 咯血与呕血如何鉴别。 中心型紫绀与周围型紫绀的鉴别。 吸气性和呼气性呼吸困难的特点是什么，临床意义是什么。 心原性呼吸困难应如何鉴别。 引起心悸的病因有那些，心悸、胸痛的问诊要点。 1.夜间阵发性呼吸困难多见于： a.高血压心脏病 b.冠心病 c.风湿性心脏病  d.肺心病 e.心肌病2.下列那些疾病可出现咯血： a.风心二尖瓣狭窄 b. 支气管扩张症  c.肺结核 d.白血病 e.钩端螺旋体病 3.大咯血最常见于： a.大叶性肺炎 b.肺结核空洞  c.支气管扩张症 d.慢性肺脓肿  e.慢性支气管炎 1.下列那些疾病可出现咯血： a.风心二尖瓣狭窄 b. 支气管扩张症  c.肺结核 d.白血病 e.钩端螺旋体病 2.大咯血最常见于： a.大叶性肺炎 b.肺结核空洞  c.支气管扩张症 d.慢性肺脓肿  e.慢性支气管炎3．急性肺水肿咳嗽的临床特征是( );  A.咳嗽声音低微或无声者 B.咳嗽声音嘶哑者 C.金属音调咳嗽者 D.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难 E.阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)者 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ⑶硫化HB血症：定义：当血中硫化HB 5 G/L特点：①持续时间长（几个月）②HB不可恢复 ③血呈篮褐色原因：便秘+服硫化物（如含硫氨基酸） 【伴随症状】伴呼吸困难：重症心肺疾病 急性呼吸道梗阻 气胸伴 杵 状 指： 先心伴意识障碍：某些药物急性中毒 休克 急性肺部感染 【问诊要点】 1) 发病年龄，诱因，起病时间、缓急；  2) 分布及范围：全身/局部，心肺情况， 3) 有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4) 发病诱因及病程： 曾否服用药物、接触化学用品 呼吸困难（dyspnea） 定义 病人自觉： 空气不足或呼吸费力，客观表现： 鼻翼扇动、发绀、 张口呼吸、