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《医疗保险学》重点2015年5月整理 第一章???概论1.风险:风险是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。2.风险的特点:客观性、损失性、不确定性3.对风险程度的评价★★ （1）风险程度用来反映风险事故的大小。 （2）一种风险事故发生的概率越大，其风险程度就越高；一种风险事故给人们造成的损失越大，其风险程度也越高； （3）在损失严重程度一定的情况下，当风险发生的概率在50％时，导致损失发生的不确定性最大，风险程度也就最大；4.可保风险的条件★ （1）风险必须具有不确定性 （2）风险必须是纯粹的风险 （3）风险必须使大量标的均有遭受损失的可能 （4）风险必须有导致重大损失的可能 （5）风险不能使大多数的保险对象同时遭受损失 （6）风险必须具有现实的可测性5.疾病风险的特点★★ （1）危害的严重性 （2）频率的高发性 （3）影响因素的复杂性 （4）群体性和社会性6.医疗保险的定义★★???????医疗保险是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因疾病或意外伤害接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。7.医疗保险的作用★ （1）减轻疾病经济负担 （2）保障居民健康 （3）规范医疗服务供需双方行为 （4）提高劳动生产率 （5）维护社会稳定 （6）促进社会文明与进步8.医疗保险与健康保险的区别★ (1)立法范畴不同。 HYPERLINK /s/?w=%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9ch=link \t _blank 社会医疗保险是 HYPERLINK /s/?w=%E7%A4%BE%E4%BF%9Dch=link \t _blank 社保其中的一种国家规定的劳动者的一项基本权利，属于国家立法范畴。而 HYPERLINK /s/?w=%E5%95%86%E4%B8%9A%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%99%A9ch=link \t _blank 商业健康保险是 HYPERLINK /s/?w=%E5%95%86%E4%B8%9A%E4%BF%9D%E9%99%A9ch=link \t _blank 商业保险公司的一项经营活动，属于 HYPERLINK /s/?w=%E7%BB%8F%E6%B5%8E%E7%AB%8B%E6%B3%95ch=link \t _blank 经济立法范畴。 (2) HYPERLINK /s/?w=%E7%AE%A1%E7%90%86%E4%BD%93%E5%88%B6ch=link \t _blank 管理体制不同。 HYPERLINK /s/?w=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9ch=link \t _blank 医疗保险由各级政府的劳动和社会保障 HYPERLINK /s/?w=%E8%81%8C%E8%83%BD%E9%83%A8%E9%97%A8ch=link \t _blank 职能部门及其所属的 HYPERLINK /s/?w=%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E4%BF%9D%E9%99%A9ch=link \t _blank 社会保险经办机 构负责管理，是政府的一重要 HYPERLINK /s/?w=%E8%A1%8C%E6%94%BF%E7%AE%A1%E7%90%86%E8%81%8C%E8%83%BDch=link \t _blank 行政管理职能。商业健康保险是由商业保险公司 HYPERLINK /s/?w=%E8%87%AA%E4%B8%BB%E7%BB%8F%E8%90%A5ch=link \t _blank 自主经营的险种 。 （3）主要是保险范围不同。社会医疗保险仅包含医疗费用给付；广义的健康保险包括医疗费用给付，生育或分娩给付，补偿因伤病不能工作所导致收入损失的金额给付，残疾或死亡给付。 9.社会医疗保险和商业医疗保险的区别★（1）保险性质不同。社会医疗保险是福利性公益事业，是国家实施的一项社会制度。商业医疗保险是市场机制下以营利为为目的的经济活动。（2）管理体质不同。社会医疗保险由国家职能部门统一管理，商业医疗保险由金融机构领导管理相对福利。（3）参保对象不同。社会医疗保险以劳动者为对象，没有参保条件的规定，一般只接受单位参保；商业医疗保险的参保条件是参保人必须未患有指定范围内的疾病，个人参保、单位参保都接受。（