病例汇报支气管肺炎课件篇.pptxVIP

病例分享 汇报人： 2018-01-08 1 病史 李xx，女，1岁 主诉：咳嗽、发热5天 病例特点：5天前无明显诱因出现阵发性连声咳，喉间有痰；发热时体温最高达40℃，口服退热药后体温可缓慢将至正常，数小时后再次升高，嘱口服“头孢克肟颗粒、四磨汤、肺力咳口服液”3天症状无明显好转。遂2天前就诊我院，给予静滴“头孢美唑0.4g/次 2次/日”及对症支持治疗2天，仍有高热及咳嗽，且精神欠佳，食纳差。 2 查体 T：39.4℃，P：120次/分，R：36次/分，W：9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查体合作，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，外耳道无异常分泌物，瞳孔对光反射正常，咽红，扁桃体II°肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。心率120次/分，心音有力，律整。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。 3 诊断 支气管肺炎 4 诊断依据 患儿，女，1岁，咳嗽、发热5天；查体：急性病容，精神欠佳，咽红，扁桃体II°肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。 胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊，可见沿肺纹理分布斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺为著，考虑两肺支气管肺炎。 5 甲型流感病毒抗原阴性。血常规示WBC9.8×109/L，N76.5%，CRP14.5mg/L。 6 支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内多发。 一年四季均可发病，北方多发生于寒冷季节及气候骤变时。 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。 7 1.疾病病因 病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。 发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。 病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。 8 2.疾病病理 肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组织化脓性炎症。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致官腔狭窄和/或阻塞，引起肺不张、肺气肿。 不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主。 9 3.病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。 10 3.病理生理 支气管粘膜充血、水肿 肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物 毒素 病 原 体 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿 肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 毒血症 缺O2 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 11 4.临床表现 主要症状 ① 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。 ② 咳嗽：较频繁，早起干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 ③ 气促 ④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 12 4.临床表现 体征 ① 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。 ② 发绀 ③ 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。 13 5.并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 14 6.辅助检查 外周血检查 ① 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。 ② C反应蛋白：细菌感染时多上升。 15 6.辅助检查 病原学检查 ① 细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。 ② 病毒学检查：病毒分离和血清试验，病毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。 ③ 其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试验；衣原体进行细胞培养等。 16 6.影像学表现 X线检查 早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。 17 7.鉴别诊断 1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难则按肺炎处理。 2.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。 18 7.鉴别诊断 3.支气管异物：有异物吸入史，突