第十八章抗精神失常药课件篇.pptVIP

锥体外系：是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系。主要作用是调节肌紧张，配合锥体系协调随意运动，维持机体姿势平衡。结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。 锥体系是指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮层脊髓束和抵达脑神经运动核的皮层脑干束。 对躯体运动的调节作用是发动随意运动，调节精细动作，保持运动的协调性。 * * ①帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（面具脸）、动作迟缓和流涎等，一般在用药数周至数月发生； ②急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作，如口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等。一般在用药一个月或第一次用药后产生。 ③静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。 机理：氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体DA功能减弱而Ach功能增强所致，减量或停药可减轻或消除，也可用中枢性抗胆碱药-苯海索治疗。 * ④迟发性运动障碍：服药1年以上或大剂量服药所致，表现为不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等口、舌、腮三联症，捻丸动作，广泛性四肢舞蹈动作，停药后长期不消失。 机理：可能是氯丙嗪长期阻断突触后膜的DA受体，使受体上调，从而使黑质纹状体DA功能相对增强。应用中枢性抗胆碱药治疗可使病情加重。 * 3. 心血管系统：体位性低血压，发生率为4%。静注或肌注后应静卧，以防体位突然间变化引发低血压。可用去甲肾上腺素和间羟胺等治疗但禁用肾上腺素。 为什么氯丙嗪引起的体位性低血压禁用肾上腺素治疗？ * 4. 过敏反应：用药1-4周多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。 5.内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。 6. 其他：在服药后头1-2个月产生黄疸和肝功能障碍，与剂量无依赖性关系，多数可自行恢复。用药后6-12周内可出现白细胞减少。 * 【禁忌症】 有癫痫史者禁用； 昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用； 严重肝功能损害者禁用。 * 氯丙嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。 * 抗精神病药氯丙嗪的特点：“三个受体四通路，三大系统有作用。锥体外系反应多，人工冬眠精神病。” 解释为：“三个受体四通路”-三受体指DA、α及M受体。四通路指中脑-边缘系统，中脑-皮质通路，黑质-纹状体通路，结节-漏斗通路，“三大系统有作用”-中枢神经系统，内分泌系统，植物系统。“锥体外系反应多”-帕金森综合征，静止震颤，急性肌张力障碍，迟发性运动障碍。“人工冬眠精神病”-是临床应用。 总 结 * 二、硫杂恩类： 氯普噻吨（泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。 适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。 锥体外系不良反应与氯丙嗪相似。 * 三、丁酰苯胺类 氟哌啶醇（氟哌丁苯） 为第二代。 【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪； 适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。 * 四、苯丙异恶唑类： 利培酮（risperidone，利司培酮） 为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。 * 预 习 第十九章 镇痛药 祝生活愉快！学习进步！ 再见！ * * 苯丙胺（Amphetamine）又名去甲麻黄素（Amphetamine）。它的俗称安非他命或安非他明，是一种中枢兴奋药（苯乙胺类中枢兴奋药）及抗抑郁症药。因静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品（苯丙胺类兴奋剂）。 常用其硫酸盐，为白色结晶性粉末；苯丙胺可作为雾化剂吸入，用于解除鼻炎的阻塞症状。 副作用有疲乏、抑制、头痛等。反复应用3个月至1年左右即可出现中毒症状。 哌甲酯为精神兴奋药。能提高精神活动，可对抗抑郁症。作用比苯丙胺弱，毒副作用亦较少。口服易吸收，1次服药作用可维持4小时左右。在体内迅速代谢，经尿排出。t1/2 30分钟。主要用于轻微脑功能失调