第十八章利尿药与脱水药课件篇.pptVIP

高效利尿药(袢利尿药) 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 呋塞米（Furosemide，速尿） 【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 ●作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部 * 抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl-- K+共同转运体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。 ●作用机制： * 2.扩张血管： （1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 （2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 * 【临床应用】 严重水肿（心、肝、肾） 急性肺水肿（首选药）和脑水肿： 急慢性肾功能衰竭（早期-较好防治作用） 扩张肾血管→肾血流↑→尿量↑→冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死 加速某些毒物的排出（药物中毒的抢救） 高钾血症和高钙血症 ：增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。 心性水肿：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药 和血管扩张药，利尿药仅起辅助作用。 肾性水肿：对于急性肾功能不全，利尿药大多有效； 慢性肾功不全可用大剂量呋塞米治疗。 肝性水肿：开始时不宜用强效利尿药，易引起低血容 量和电解质紊乱，加速肝衰竭诱发肝昏迷。原则上先 用螺内酯或氨苯蝶啶，无效时加用呋塞米或噻嗪类。 * 【不良反应与用药护理】 1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症等，低钾血症最多见。限制含钠食物摄入，注意补充钾盐或与留钾利尿药合用。 2. 耳毒性：大剂量快速静脉给药时可引起耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与对听神经有损害的氨基糖苷类抗生素合用。 3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。 4.高尿酸血症：抑制尿酸排泄。 5.过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多，偶有间质性肾炎。偶致骨髓抑制 。 * 中效利尿药 氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。 作用部位：远曲小管近段 * ◆作用机制 抑制远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运体，使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释功能。对浓缩功能无影响。 * 2.抗利尿作用 机制：因其排Na＋、Cl－，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。 3.降压作用 用药初期因利尿、减少血容量而降压，后期因排钠，减少钠钙交换，使血管扩张而降压。 * 【临床应用】 1.治疗各种轻、中度水肿：首选。是慢性心功能不全的主要治疗药之一。对肝性水肿与螺内酯合用疗效增加。对心性水肿时，与强心苷合用补充钾盐。 2.治疗高血压：为常用的基础降压药，与其他降压药合用。 3.治疗尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。 * 【不良反应与用药护理】 1.水、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯血症等。 2.代谢异常（三高） ①高血糖。抑制胰岛素的分泌，以及组织利用GS减少→血糖↑，糖尿病患者应慎用。 ②高脂血症。TG、LDL↑，HDL↓，高脂血症患者不宜使用。 ③高尿酸血症。竞争性抑制尿酸排出，痛风患者慎用。 3.偶见过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。 * 低效利尿药 螺内酯(安体疏通) 氨苯喋啶 部位 远曲小管和集合管 远曲小管和集合管 机制 竞争对抗醛固酮 抑制Na+-K+交换 特点 作用弱，起效慢，维持时间长 用途 醛固酮增多的顽固性水肿 各种轻度水肿 如肝硬化和肾病综合症水肿 * 乙酰唑胺 作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，使 Na+ 、H+交换减少，产生弱的利尿作用。 目前很少用于利尿，因可使眼内压降低， 主要用于治疗青光眼和脑水肿。 常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可发生低血钾、代谢性酸中毒等。 * 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿作用差，各型水肿吾用它， 强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。 注：1.强中弱分别指强中弱效能利尿药。 ?? 2．“四一症”指强效能药四低一高。（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾） * 脱水药指能迅速提高血浆和肾小管液渗透压，从而使组织脱水的药物。 特点：① i.V后迅速提高血浆渗透压。② 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③在体内不易被代谢。 第二节┃脱水药 * 甘露醇(20%的高渗水