胸腔积液患者课件篇.pptVIP

* * * * * 胸腔穿刺注意事项 判断：剧咳、气促，大量泡沫痰，双肺湿啰音，PaO2 ， X线示肺水肿。 处理：立即吸氧、糖皮质激素、利尿剂， 控制 液体入量，严密检测病情及酸碱平衡。 胸膜反应处理：立即停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射 ， 注意BP变化，防治休克。 首次抽液700ml 以后抽液量1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 或循环衰竭 * * 脏层胸膜对胸水循环的作用较小，胸水由于压力梯度从壁层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。胸水不断生产，又不断被重吸收，保持动态平衡，故胸膜腔内的液体量基本保持不变。 * 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸腔，然后通过壁层胸膜的淋巴微空经淋巴管回吸收。这一形式类似于机体的任何间质腔。 * 若全身或局部病变破坏了上述动态平衡，使胸水的形成过多或重吸收减少，动态平衡被破坏，则可导致胸腔有过多的液体集聚，形成胸腔积液 * 流体静水压 * 病因不同，其症状有所差别 * 与积液量有关 胸腔积液的病因诊断 漏出液：病因:静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 渗出液， 需要进一步检查明确病因。 1.结合病史特点和体征判断 有无 2. 鉴别是漏出液还是渗出液 * 胸腔积液 渗出液 漏出液 结核性胸炎 恶性胸腔积液 肺炎旁胸腔积液 脓胸 全身因素 低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻 肺栓塞 * 胸腔积液性质分析 常规检查 生化 病原学 细胞学 免疫学检查 * 漏出液诊断标准 外观：透明清亮，静置不凝固 李凡他试验（粘蛋白试验）：阴性 细胞数：常100×106 / L，淋巴细胞、 间皮细胞为主。 比重：1.016~1.018 蛋白：30g/L * 渗出液诊断标准 外观 ：以草黄色多见，易有凝块。 李凡他试验：阳性 白细胞数：＞500×106/L 比重： ≥ 1.018 蛋白含量： ＞ 25~30g/L * 漏出液和渗出液的胸水常规特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 静置不疑固 易凝 白细胞数 100×106/L 500×106/L 比重 1.016 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 30g/L * 渗出液诊断 （1）胸水/血清蛋白0.5 （2）胸水/血清LDH0.6 Light标准 * 有核细胞 渗出液：500×106/L - 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤 漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。 * RBC 淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤） 肉眼血性：100×109/L 血胸：胸水Hct/血Hct0.5 创伤 胸膜撕裂 主动脉夹层 肿瘤 肺梗死 * 胸水生化 蛋白： - 含量、胸液/血清比值 LDH 反应胸膜炎症程度 ADA （腺苷酸脱氨酶）↑：主要见于结核（45U/L），敏感度高 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值 * * * 淀粉酶 淀粉酶增高：胸水中的淀粉酶超过血清的上限或胸水/血清淀粉酶1.0 主要见于胰腺炎、食管破裂、恶性胸水 少见的情况包括肺炎、异位妊娠破裂、肾积水和肝硬化 唾液淀粉酶升高，应高度怀疑肺腺癌的诊断；还可见于卵巢腺癌 * 甘油三酯和胆固醇 甘油三酯浓度超过1.24mmol/L考虑乳糜胸 甘油三酯小于0.5mmol/L基本不考虑乳糜胸 介于两者之间时需要进行脂蛋白电泳确定是否存在乳糜微粒 乳糜胸临床上常表现为急性出现的大量