哮喘的诊断和分级课件篇.pptVIP

慢性持续期: 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 哮喘的分期—慢性持续期 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 哮喘的分期—临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 判断标准 临床缓解＝临床表现（症状＋体征）＋呼吸生理学 指标（肺功能） 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 确立缓解期概念的意义 树立医患战胜疾病的信心 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”和“临床缓解”的概念 * 哮喘的分期及分级 分级 病情严重程度的分级 控制水平的分级 急性发作时严重程度的分级 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 病情严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. * 控制水平的分级 任意一周内出现1次? 出现部分控制的3 项或3项 以上特征 80% 预计值或个人最佳值（如已知） 正常 肺功能?(PEF or FEV1) ≥ 1次/年* 无 急性加重 ＞ 2次/周 无 (≤ 2次/周) 需缓解药物治疗 任何 无 夜间症状 / 夜间觉醒 任何 无 活动或运动受限 ＞2次 /周 无 (≤2次/周) 日间症状 未控制 （任意一周内） 部分控制(任意一周内满足 一项或两项标准) 控制 (符合所有以下标准) 特征 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. * 临床控制 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 复合指标 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. * 分 级 强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制 病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 “严重程度”应当同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应 基于以上第三点的考虑, GINA2006不推荐以严重程度作为调整治疗的唯一依据 变化较大，需要深刻理解和掌握 * 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 PaCO2(mm