心搏骤停与心肺复苏课件篇.pptVIP

* 胸外按压的深度 按压胸骨的幅度为至少2英寸（5厘米），按压后使胸廓恢复原来位置。胸廓完全恢复原来位置可以使血流返回心脏，对有效的CPR是必须的，这一点应该在培训中强调。按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。 按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压会产生重要的血流，将氧气和能量传送到心脏和大脑。2005年指南建议深度范围为1至2英吋(约为4至5公分）时可能会导致混淆，因此2010年指南建议单一按压深度。 * 胸外按压的频率 在大部分研究中，较多按压次数会提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率。提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率，更需要将重点放在尽量减少此 按压的中断。按压速率不足或频繁中断 (或两者皆有)会减少每分钟实施的按压总次数。 按压频率是指按压的速度，而不是实际每分钟按压的数量。实际的每分钟按压数量由按压频率，开放气道、人工呼吸与AED分析引起中断的次数和时间的共同影响。救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断。 * 胸外按压的周期 指南推荐的有效周期为50％，每次按压后让胸廓彻底恢复，按压与胸廓弹回/放松的时间接近。 在人类和猪的CPR研究中，胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在救助者疲劳时发生。在CPR的BLS中胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑灌注。 为确保每次按压后完全的胸部回弹，医务人员每2分钟轮换施行者 * 3.开放气道（ airway , A） 仰头抬颏/颌法(head tilt-chin lift) 托颌法(jaw thrust) * 仰头抬颏/颌法(head tilt-chin lift) 适用于没有头和颈部床上的患者。 三步曲： 头后仰、托下颌、张口 * 托颌法(jaw thrust) 疑似有头、颈部创伤者，此法开放气道比较安全。 有一定难度，需要接受培训。 * 4.人工呼吸（ breathing , B） 口对口呼吸，口对面罩、球囊-面罩、球囊对高级气道通气等人工呼吸方法。 首次人工通气为2次，每次通气应在1秒钟以上，使胸廓明显起伏，保证有足够的气体进入肺部。 * 人工呼吸频率——10~12次/分，即每5~6秒给予人工呼吸一次 婴儿和儿童——12~20次/分 * （1）口对口人工呼吸 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。 每次吹气超过1秒，然后“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次吹气，时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。 * 按压-通气比值 对于成人，无论是单人施救还是双人施救，均采用 30:2按压-通气比方案。 儿童和婴儿，单人施救用30:2按压-通气比CPR方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。 新生儿采用3:1按压-通气比方案。如果心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考虑提高比率 (15:2)。 * 5.早期除颤（defibrillation , D） 终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法是除颤。 * 2010年CPR与ECC指南重新确认2005版建议 院外——胸外按压开始心肺复苏，尽快在3~5分钟内使用AED。 院内——有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，应在等待除颤仪过程中进行心肺复苏。 非目击的心搏骤停（4分钟），则应先进行5个循环30:2（大约2分钟）的CPR，然后再除颤，其目的是现使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。 * 早期进行电除颤的理由 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起。 室颤最有效的治疗是电除颤。 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%～10%。 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环 。 * 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 早期除颤 * 早期电除颤的原则 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR 早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤 急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED 在有除颤器时,首先实施电除颤 * AED 自动体外除颤仪（automated external defibrillator , AED） 2010 年 AHA CPR 与 ECC 指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止 (例如机场、赌场、运动