心肺复苏精华版课件篇.pptVIP

肾上腺素 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路末能及时建立，可通过气管导管使用，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 * 胺碘酮 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/VT患者。 初始剂量为300mg,用5%葡萄糖稀释到20ml静脉注射，随后可追加150mg.继之静滴维持（1mg/min 6h,0.5mg/min 18h） * 利多卡因 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg,第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持。 * 硫酸镁 对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2mg，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复 * 碳酸氢钠 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，及恰当的人工通气。 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用。 有心下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。 * 血管加压素 2010年版为为一剂静脉推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而在2015指南则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没有优势。因此加压素被除名！ * 小结：2015心肺复苏要点 * * 心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation (CPR) * 定 义 ◆ 心肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB） * 心源性心脏骤停（最常见） ---心脏疾患 如冠心病（最多见）、 急性心肌梗塞等。 非心源性心脏骤停 创伤 呼吸道梗阻 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克、失血 * 心脏骤停的心电图表现 心脏停搏 电机械分离 共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止。 室颤：QRS－T波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200～400次/分。 * 救命黄金 时间4-6分钟 10秒——意识丧失突然倒地 30秒——全身抽搐 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”“植物状态” 10分钟—发生不可恢复的损害 心搏骤停严重后果以秒计算 * 2015指南：两条生存链 * 生存链一分为二的意义 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。 * 基础生命支持（Basic Life Support-BLS） 早期识别，启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤 * 一、判断意识 10秒内 现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话、轻拍其肩部，在患者双耳边大声询问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊） 禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤 * 二、启动急救系统 如果患者没有反应、没有 呼吸或仅仅是喘息，则施救 者应怀疑发生心脏骤停。立 即就近呼救。同时检查呼吸 脉搏，然后启动应急反应系统 * 三、检查大动脉搏动（5-10秒） 左手扶头，右手食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。 新指南取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸” * 四、胸外心脏按压 胸外按压：用人工的方