心肺复苏之心脏骤停课件篇.pptxVIP

心肺复苏 之心脏骤停 1 定义 心脏骤停（cardiac arrest） 心脏泵血功能突然终止，能造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。 2 症状体征 时间 症状 3秒 头晕 10~20秒 晕厥，30秒后昏迷 20~30秒内 呼吸不规则，呈叹息样 30~40秒后 瞳孔散大 40秒左右 出现抽搐 60秒后 呼吸停止、大小便失禁 4~6分钟后 脑细胞发生不可逆损害 PS：心肌耐缺氧时间30分钟。 3 实践证明 4分钟内复苏者可能有一半人救活； 4~6分钟开始进行复苏者，仅10%可 以救活； 超过6分钟者存活率仅４％； 10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。 4 病因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 5 心源性 冠状动脉粥样硬化性心脏病（81%） 各种原因引起的心律失常 各种原因引起的心脏功能不全 心脏大血管严重损伤 其他 先天性心脏病（尤其是传导系统的先天性异常）、心脏肿瘤、急性心肌炎、心肌病（尤其是肥厚型梗阻性心肌病）、原发性传导系统退行性病变、心脏瓣膜病（尤其是二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄）等。 6 非心源性 突然的意外事故：如电（雷）击、溺水、气道异物、自缢、严重创伤等； 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调：如钾代谢紊乱、严重酸中毒等； 急性药物中毒和过敏反应：各种农药、鼠药、安眠药及其它化学物质所致的中毒均可致心脏骤停，青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心脏骤停； 其它严重病变：如呼吸衰竭、脑血管意外、严重休克、麻醉及手术意外等。 7 发生机制：缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。 8 心电图类型 心室颤动（80%~90%） 心室停搏 电-机械分类 9 心室颤动 10 心室停搏 11 电-机械分离 12 诊断要点 主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐。 大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。 次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸。 瞳孔散大。 紫绀。 手术时创口不出血。 辅助诊断依据：心电图 大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。 13 鉴别诊断 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。 14 小结 心脏骤停一旦发生将立刻导致脑和其他器官血流中断，引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。及时有效的救治能挽救患者生命，免于死亡。 各种原因所致的心脏骤停的临床表现是一样的，初期急救处理也基本相同，故其诊断要求果断、迅速，切不可因反复触摸大动脉搏动、听心音、测血压、心电图检查等延误抢救时机。 15 谢谢聆听！ 16